Нифедипин: быстрое снижение давления и его риски

Нифедипин — один из старейших и известных блокаторов кальциевых каналов (БКК) из группы дигидропиридинов. В отличие от современных «родственников» — амлодипина, лерканидипина — он имеет очень короткое действие, поэтому часто ассоциируется с «таблеткой от гипертонического криза». На самом деле именно эта скорость делает его применение небезопасным без контроля врача: резкое падение давления может ухудшить кровоснабжение сердца или мозга. Препарат отпускается по рецепту, и решение о его назначении принимает только врач.

Как действует нифедипин

Нифедипин избирательно блокирует потенциал-зависимые кальциевые каналы L-типа в сосудистой гладкой мускулатуре и, в меньшей степени, в миокарде. Приток кальция в клетки уменьшается, сосуды расслабляются, падает общее периферическое сопротивление и артериальное давление. При стенокардии препарат расширяет коронарные артерии и уменьшает постнагрузку на сердце, снижая потребность миокарда в кислороде.

Быстродействующая капсула всасывается очень быстро: эффект начинается через 20 минут, пик — через 30–60 минут, действие длится 4–6 часов. Именно это делает её непредсказуемой: давление падает резко, организм отвечает выбросом адреналина и учащением сердцебиения. У пациентов с атеросклерозом сосудов сердца или мозга здоровые участки сосудов могут перетянуть кровоток на себя, а поражённые зоны ещё больше обеднеют кровью — так называемый феномен «обкрадывания».

Пролонгированная таблетка высвобождает препарат постепенно, действует около суток, сглаживает скачки концентрации и обычно переносится лучше. Её нельзя разжёвывать или делить — иначе весь суточный запас высвободится сразу.

Когда назначают

Побочные эффекты и взаимодействия

Чаще всего встречаются реакции, связанные с расширением сосудов: головная боль, приливы крови к лицу, жар, головокружение, ощущение сердцебиения, отёки лодыжек и стоп. Могут быть слабость, тошнота, запор, боли в мышцах, гиперплазия дёсен. Реже — снижение артериального давления до обморока, аллергические реакции, повышение печёночных ферментов.

Взаимодействий много. Нифедипин активно метаболизируется ферментом CYP3A4 в печени. Сильные ингибиторы этого фермента — кларитромицин, итраконазол, ритонавир, грейпфрутовый сок — могут резко повысить концентрацию нифедипина и усилить побочные эффекты. Индукторы CYP3A4 — рифампицин, фенитоин, зверобой — наоборот, снижают эффект. Одновременный приём с другими антигипертензивными, нитратами или ингибиторами фосфодиэстеразы-5 может привести к выраженной гипотензии. При печёночной недостаточности действие препарата затягивается, а у пожилых клиренс снижается.

Когда обращаться за помощью