Взаимодействия: Нифедипин: быстрое снижение давления и его риски
Собрано из статьи «Нифедипин: быстрое снижение давления и его риски» — плюс инструмент, чтобы проверить сочетание с конкретным препаратом.
Материал носит справочный характер, не ставит диагноз и не заменяет консультацию врача. При опасных симптомах обращайтесь за неотложной помощью.
Проверьте конкретное сочетание
Держите в уме другой препарат? Инструмент проверки взаимодействий сопоставит его с этим лекарством.
Что сообщает статья
- Чаще всего встречаются реакции, связанные с расширением сосудов: головная боль, приливы крови к лицу, жар, головокружение, ощущение сердцебиения, отёки лодыжек и стоп. Могут быть слабость, тошнота, запор, боли в мышцах, гиперплазия дёсен. Реже — снижение артериального давления до обморока, аллергические реакции, повышение печёночных ферментов.
- Взаимодействий много. Нифедипин активно метаболизируется ферментом CYP3A4 в печени. Сильные ингибиторы этого фермента — кларитромицин, итраконазол, ритонавир, грейпфрутовый сок — могут резко повысить концентрацию нифедипина и усилить побочные эффекты. Индукторы CYP3A4 — рифампицин, фенитоин, зверобой — наоборот, снижают эффект. Одновременный приём с другими антигипертензивными, нитратами или ингибиторами фосфодиэстеразы-5 может привести к выраженной гипотензии. При печёночной недостаточности действие препарата затягивается, а у пожилых клиренс снижается.
- Крупное плацебо-контролируемое исследование ACTION (Poole-Wilson и соавт., 2004) у 7665 пациентов со стабильной стенокардией показало, что добавление пролонгированного нифедипина GITS к обычной терапии безопасно и снижает потребность в коронарной ангиографии и реваскуляризациях. В подгруппе пациентов с артериальной гипертензией комбинированная частота смерти, инфаркта, рефрактерной стенокардии, сердечной недостаточности, инсульта и периферической реваскуляризации снизилась на 13%, новая явная сердечная недостаточность — на 38%, а инсульт/ТИА — почти на 30%.
- Мета-анализ Conde-Agudelo и соавт. (2011), объединивший 26 рандомизированных испытаний у беременных с угрожающими преждевременными родами, показал: нифедипин статистически значимо снижал риск родов в течение 7 дней, родов ранее 34 недель, а также частоту респираторного дистресс-синдрома, некротизирующего энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний у новорождённых по сравнению с β₂-адреномиметиками; материнских побочных эффектов было меньше.
- Обзор 1996 года в JAMA (Grossman и соавт.) и последующее заключение FDA подтвердили: сублингвальные и пероральные формы быстродействующего нифедипина не следует применять при гипертонических кризах и псевдокризах, потому что это небезопасно и плохо контролируемо. Описаны случаи церебральной ишемии, инфаркта миокарда, резкой гипотензии и смерти.
- Классическое исследование Bailey и соавт. (1991) в Lancet показало, что грейпфрутовый сок повышает биодоступность нифедипина; позднее механизм связали с ингибированием кишечного CYP3A4. Поэтому на фоне нифедипина грейпфрут и грейпфрутовый сок лучше исключить.
Какие лекарства врач может обсудить
- Нифедипин — рецептурный препарат. Самостоятельно начинать или прекращать приём нельзя. Есть состояния, при которых препарат противопоказан или требует особой осторожности:
- - **Тяжёлая артериальная гипотензия** — если давление и так низкое, нифедипин может ухудшить состояние.
- - **Кардиогенный шок** — когда сердце не способно поддерживать нормальное кровообращение.
- - **Нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда** — без одновременного приёма бета-блокатора нифедипин может усугубить ишемию за счёт рефлекторной тахикардии.
- - **Выраженный аортальный стеноз** — сужение выхода из левого желудочка, при котором расширение сосудов опасно.
- - **Беременность и период грудного вскармливания** — безопасность не установлена, применение возможно только по строгим показаниям и под наблюдением врача.
- - **Дети и подростки** — эффективность и безопасность в педиатрии не изучены достаточно.
- - **Повышенная чувствительность к нифедипину или другим дигидропиридинам** — аллергические реакции в анамнезе.
- **С осторожностью и под строгим контролем:**
- - пожилой возраст — чувствительность к препарату выше, врач может назначить меньшую начальную дозу;
- - заболевания печени — метаболизм нифедипина замедляется, что может усилить эффект;
- - сахарный диабет — требуется контроль уровня глюкозы;
- - хронические заболевания почек — может потребоваться коррекция терапии.
Список не заменяет инструкцию по применению. Всегда сообщайте врачу и фармацевту обо всех лекарствах, добавках и травяных средствах, которые вы принимаете.