Побочные эффекты: Нифедипин: быстрое снижение давления и его риски

Что ещё говорит статья

• Чаще всего встречаются реакции, связанные с расширением сосудов: головная боль, приливы крови к лицу, жар, головокружение, ощущение сердцебиения, отёки лодыжек и стоп. Могут быть слабость, тошнота, запор, боли в мышцах, гиперплазия дёсен. Реже — снижение артериального давления до обморока, аллергические реакции, повышение печёночных ферментов.
• Взаимодействий много. Нифедипин активно метаболизируется ферментом CYP3A4 в печени. Сильные ингибиторы этого фермента — кларитромицин, итраконазол, ритонавир, грейпфрутовый сок — могут резко повысить концентрацию нифедипина и усилить побочные эффекты. Индукторы CYP3A4 — рифампицин, фенитоин, зверобой — наоборот, снижают эффект. Одновременный приём с другими антигипертензивными, нитратами или ингибиторами фосфодиэстеразы-5 может привести к выраженной гипотензии. При печёночной недостаточности действие препарата затягивается, а у пожилых клиренс снижается.
• Крупное плацебо-контролируемое исследование ACTION (Poole-Wilson и соавт., 2004) у 7665 пациентов со стабильной стенокардией показало, что добавление пролонгированного нифедипина GITS к обычной терапии безопасно и снижает потребность в коронарной ангиографии и реваскуляризациях. В подгруппе пациентов с артериальной гипертензией комбинированная частота смерти, инфаркта, рефрактерной стенокардии, сердечной недостаточности, инсульта и периферической реваскуляризации снизилась на 13%, новая явная сердечная недостаточность — на 38%, а инсульт/ТИА — почти на 30%.
• Мета-анализ Conde-Agudelo и соавт. (2011), объединивший 26 рандомизированных испытаний у беременных с угрожающими преждевременными родами, показал: нифедипин статистически значимо снижал риск родов в течение 7 дней, родов ранее 34 недель, а также частоту респираторного дистресс-синдрома, некротизирующего энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний у новорождённых по сравнению с β₂-адреномиметиками; материнских побочных эффектов было меньше.
• Обзор 1996 года в JAMA (Grossman и соавт.) и последующее заключение FDA подтвердили: сублингвальные и пероральные формы быстродействующего нифедипина не следует применять при гипертонических кризах и псевдокризах, потому что это небезопасно и плохо контролируемо. Описаны случаи церебральной ишемии, инфаркта миокарда, резкой гипотензии и смерти.
• Классическое исследование Bailey и соавт. (1991) в Lancet показало, что грейпфрутовый сок повышает биодоступность нифедипина; позднее механизм связали с ингибированием кишечного CYP3A4. Поэтому на фоне нифедипина грейпфрут и грейпфрутовый сок лучше исключить.