Что это такое
Рак желчного пузыря развивается из клеток его слизистой оболочки и в подавляющем большинстве случаев представляет собой аденокарциному. Опухоль может располагаться в дне, теле или шейке пузыря и часто выявляется случайно при гистологическом исследовании удалённого желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни. Из-за скудной клинической картины на ранних стадиях рак желчного пузыря диагностируется поздно.
К факторам риска относятся желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, «фарфоровый» желчный пузырь, полипы желчного пузыря диаметром более 1 см, хроническая инфекция Salmonella typhi, ожирение, курение, аномалии протоков и некоторые наследственные синдромы. Женщины болеют чаще мужчин. Заболеваемость возрастает после 65 лет.
Если сказать проще, рак желчного пузыря — это опухоль в мешочке, где накапливается желчь. Он часто не даёт симптомов до поздней стадии, поэтому важно внимательно относиться к желчнокаменной болезни и полипам.
Как проявляется
Ранние стадии рака желчного пузыря обычно протекают бессимптомно. По мере роста опухоли могут появляться боли в правом подреберье, тошнота, рвота, чувство тяжести после еды и потеря аппетита. При сдавлении желчных протоков возникает желтуха, тёмная моча, обесцвеченный стул и кожный зуд. Некоторые пациенты отмечают необъяснимую потерю веса и слабость.
При распространении опухоли на соседние органы боль может усиливаться и приобретать постоянный характер. Метастазы чаще обнаруживаются в печени, лимфоузлах брюшной полости и лёгких.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с ультразвукового исследования брюшной полости, которое выявляет утолщение стенки пузыря, полип или массу. Для уточнения распространённости назначаются мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и МРХП. При необходимости выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или чрескожная трансгепатическая холангиография.
Биопсия и гистологическое исследование подтверждают диагноз. В крови часто определяются повышенные уровни онкомаркеров CA 19-9 и CEA. Стадирование проводится по системе TNM с учётом прорастания в печень и соседние органы, поражения лимфоузлов и метастазов.
Как лечат
При локализованном раке желчного пузыря показана радикальная хирургия: холецистэктомия с резекцией прилежащей доли печени и лимфодиссекцией. Объём операции зависит от стадии и распространённости опухоли. После радикальной операции часто назначается адъювантная химиотерапия, чаще на основе капецитабина.
При неоперабельном или метастатическом заболевании применяется химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Для снятия желтухи и улучшения качества жизни могут устанавливать стент в желчные протоки. Лучевая терапия используется реже и обычно в составе паллиативного лечения.
Какие лекарства может назначить врач
При адъювантном и паллиативном лечении рака желчного пузыря могут использовать капецитабин, гемцитабин и цисплатин. При наличии молекулярных мишеней врач может назначить пемигатиниб при изменениях FGFR2, ивосидениб при мутации IDH1, а также иммунотерапию пембролизумабом.
Частые вопросы
Может ли рак желчного пузыря развиться из камней? Длительное присутствие камней и хроническое воспаление повышают риск, но подавляющее большинство пациентов с желчнокаменной болезнью не заболевают раком. При больших камнях, полипах и фарфоровом пузыре риск выше.
Как часто нужно наблюдать полипы желчного пузыря? Полипы диаметром более 1 см, быстро растущие полипы и полипы на фоне первичного склерозирующего холангита требуют более пристального наблюдения или хирургического удаления. Конкретные сроки определяет врач.
Каков прогноз при раке желчного пузыря? Прогноз во многом зависит от стадии. При радикально удалённой ранней опухоли шансы на долгосрочное выздоровление значительно выше, чем при распространённом процессе.
Нужна ли химиотерапия после операции? Часто да, особенно при высоком риске рецидива. Препараты подбирает онколог индивидуально на основе стадии и состояния здоровья.
Может ли рак желчного пузыря дать метастазы? Да, при позднем диагностировании опухоль может распространяться на печень, лимфоузлы, лёгкие и другие органы.