Что это такое
Рак лёгкого представляет собой злокачественное новообразование, возникающее из эпителиальных клеток бронхиального дерева или лёгочной паренхимы. По морфологическому типу различают немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ), к которому относят аденокарциному и плоскоклеточный рак, и менее распространённый, но более агрессивный мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ). Основным этиологическим фактором остаётся курение табака, включая пассивное; дополнительные риски связаны с воздействием радона, асбеста, арсена, а также с профессиональными канцерогенами. В последние годы растёт доля аденокарциномы у некурящих пациентов, в том числе за счёт мутаций в генах EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET и KRAS.
Эпидемиологически рак лёгкого занимает лидирующие позиции по числу случаев смерти от онкологических заболеваний. В мировой статистике ежегодно регистрируется более двух миллионов новых случаев. Заболевание чаще диагностируется у людей старше 65 лет, однако у курящих молодого возраста встречается значительно раньше. Патогенез включает накопление соматических мутаций, активацию онкогенов, инактивацию супрессоров опухолевого роста и нарушение иммунного надзора.
Если сказать проще, рак лёгкого — это неуправляемый рост клеток в лёгких, который чаще всего развивается на фоне многолетнего курения и может долго протекать без симптомов.
Как проявляется
На ранних стадиях рак лёгкого часто протекает бессимптомно или маскируется под хронический бронхит. Первыми могут появиться непродуктивный или изменившийся кашель, одышка при обычной нагрузке, дискомфорт или боль в груди, а также ослабление голоса. Некоторые пациенты отмечают многократные воспаления лёгких или длительно не проходящий бронхит. Кровохарканье, даже незначительное, всегда требует обследования.
По мере прогрессирования опухоли присоединяются кахексия, выраженная слабость, повторные пневмонии, отёк лица и шеи при сдавлении верхней полой вены, боль в костях при метастазах, головные боли и неврологические расстройства при поражении головного мозга. Паранеопластические синдромы, такие как гиперкальциемия, синдром inappropriate ADH или миастения, встречаются чаще при мелкоклеточном раке.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии с контрастным усилением. КТ позволяет оценить размер опухоли, вовлечение лимфатических узлов средостения и признаки отдалённых метастазов. Для верификации диагноза выполняют бронхоскопию с биопсией, трансторакальную пункционную биопсию под КТ-наведением или торакоскопию. Обязательна иммуногистохимическая экспертиза и молекулярное тестирование на драйверные мутации и PD-L1.
Стадирование проводят по системе TNM восьмого издания. Ограниченные стадии I–II характеризуются локальной опухолью без метастазов в лимфатические узлы или с их регионарным поражением. Стадия III включает обширное поражение регионарных лимфоузлов, а стадия IV — отдалённые метастазы. Для исключения метастазов используют МРТ головного мозга, ПЭТ-КТ и, при необходимости, биопсию подозрительных очагов.
Как лечат
Выбор терапии определяется гистологическим типом, стадией, функцией лёгких и молекулярным профилем. На ранних стадиях предпочтительным методом является хирургическое удаление опухоли — долевая резекция, билобэктомия или пневмонэктомия с системной лимфодиссекцией. При невозможности операции или высоком риске рецидива применяют стереотаксическую лучевую терапию или комбинированный лучевой курс.
Распространённый немелкоклеточный рак лёгкого лечат системной терапией. При мишенных мутациях назначают тирозинкиназные ингибиторы, при отсутствии мишеней и высокой экспрессии PD-L1 — иммунотерапию. Мелкоклеточный рак чувствителен к химиотерапии, поэтому при этой форме используют комбинации платин с этопозидом, часто с добавлением иммунотерапии.
Какие лекарства может назначить врач
Врач-онколог подбирает препараты индивидуально. Для химиотерапии могут использоваться цисплатин, карбоплатин, пеметрексед, доцетаксел, гемцитабин и винорельбин. При аденокарциноме с мутацией EGFR применяют осимертиниб, афатиниб, эрлотиниб или гефитиниб; при перестройках ALK, ROS1 или RET — алектиниб, кризотиниб, церитиниб, ларотректиниб. В программах иммунотерапии используются ингибиторы контрольных точек: пембролизумаб, атезолизумаб, ниволумаб, дурвалумаб, ипилимумаб.
В комбинированных схемах первой линии часто сочетают химиотерапию с бевацизумабом или иммунопрепаратами. Все препараты требуют тщательного отбора пациентов и мониторинга побочных эффектов.
Частые вопросы
Может ли рак лёгкого развиться у некурящего человека? Да. Хотя курение остаётся главным фактором риска, аденокарцинома может развиваться у людей, никогда не куривших, особенно при мутациях EGFR или ALK и при воздействии радона.
Что такое мишенная терапия? Это лечение препаратами, которые блокируют конкретные молекулярные изменения в опухолевых клетках. Оно назначается после подтверждения соответствующей мутации в образце ткани.
Помогает ли иммунотерапия при раке лёгкого? Иммунотерапия стала стандартом при распространённом немелкоклеточном раке с высокой экспрессией PD-L1 и при мелкоклеточном раке. Эффективность зависит от биологии опухоли.
Как часто нужно проходить обследование после лечения? Программа наблюдения определяет онкологом и обычно включает КТ грудной клетки и клинические осмотры каждые 3–6 месяцев в первые два года.
Влияет ли отказ от курения на прогноз? Да. Прекращение курения уменьшает риск развития рака, снижает вероятность вторичных опухолей и улучшает переносимость лечения.