Что это такое
Рак почки в клинической практике чаще всего представлен почечноклеточной карциномой (ПКК), злокачественной опухолью, образующейся из эпителиальных клеток проксимальных канальцев. Гистологически наиболее распространённый подтип — светлоклеточный рак, составляющий около 75 % случаев. Другие варианты включают папиллярный, хромофобный и сборнотрубчатый раки. Реже в почке встречаются онкоцитомы, лимфомы, а также опухоли чашечно-лоханочной системы.
Факторы риска включают курение, ожирение, артериальную гипертензию, хроническое заболевание почек, длительный приём некоторых анальгетиков, наследственные синдромы Hippel-Lindau и Birt-Hogg-Dubé, а также семейный анамнез рака почки. Молекулярно светлоклеточный рак часто ассоциирован с инактивацией гена VHL, что приводит к усилению ангиогенеза и накоплению гипоксия-индуцибельных факторов. Заболевание чаще диагностируется у мужчин в возрасте 60–70 лет.
Если сказать проще, рак почки — это опухоль, которая чаще всего образуется из клеток почечных канальцев, часто растёт медленно и не вызывает симптомов на ранних стадиях.
Как проявляется
Рак почки на ранних стадиях часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом или компьютерно-томографическом исследовании брюшной полости по другому поводу. При росте опухоли может появиться кровь в моче, дискомфорт или боль в пояснице, а также пальпируемое образование в боку. Параанеопластические проявления включают лихорадку неясного генеза, повышенную СОЭ, анемию и гиперкальциемию.
На поздних стадиях пациенты отмечают снижение массы тела, слабость, кахексию и симптомы, связанные с метастазами. Наиболее частые локализации метастазов — лёгкие, кости, печень, мозг и надпочечники. Внезапное появление варикоцеле слева может быть признаком вовлечения левой почечной вены.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с ультразвукового исследования почек, которое выявляет образование в паренхиме. Компьютерная томография брюшной полости и малого таза с контрастом остаётся золотым стандартом для оценки размеров опухоли, инвазии в сосуды и наличия метастазов. Магнитно-резонансная томография используется при аллергии на йодсодержащий контраст или для уточнения поражения почечной вены и нижней полой вены.
Для верификации диагноза обычно не требуется предоперационная биопсия, поскольку визуальные признаки высоко специфичны. Биопсия показана при метастатическом поражении, неопределённых образованиях или при планировании системной терапии. Стадирование проводят по системе TNM: стадия I — небольшая опухоль, ограниченная почкой; стадия II — более крупная опухоль в пределах органа; стадия III — поражение регионарных лимфоузлов или венозная инвазия; стадия IV — отдалённые метастазы.
Как лечат
При локализованном раке почки основным методом является частичная или радикальная нефрэктомия. Частичная нефрэктомия предпочтительна при небольших опухолях и при наличии единственной почки или хронической болезни почек. При непереносимости операции или у пациентов с высоким операционным риском используют локально-разрушающие методы: криоабляцию или радиочастотную абляцию.
При метастатическом раке почки применяют системную терапию. Современные режимы включают комбинации ингибиторов тирозинкиназ с иммунопрепаратами или двойные схемы иммунотерапии. При ограниченном числе метастазов возможна циторедуктивная нефрэктомия или метастазэктомия на фоне системной терапии.
Какие лекарства может назначить врач
В таргетной терапии врач может назначить сунитиниб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб, тивазаниб и эверолимус. В иммунотерапии применяют ниволумаб, пембролизумаб, авелумаб и ипилимумаб. Наиболее эффективными в первой линии метастатической болезни доказаны комбинации пембролизумаб с акситиниб, авелумаб с акситиниб, ниволумаб с кабозантиниб, а также ленватиниб с пембролизумабом.
Выбор препарата зависит от гистологического типа, прогностической группы риска по MSKCC или IMDC, сопутствующих заболеваний и переносимости. Лечение требует регулярного мониторинга давления, функции щитовидной железы, печени и почек.
Частые вопросы
Можно ли сохранить почку при раке? Да, при небольших опухолях и при наличии единственной почки часто выполняют органосохраняющую резекцию. Это помогает сохранить функцию почек.
Обязательно ли рак почки даёт метастазы? Нет. При ранних стадиях, особенно при светлоклеточном раке небольшого размера, метастазирование маловероятно. Прогноз зависит от стадии и гистологии.
Как часто нужно проходить обследование после операции? Программа наблюдения включает периодическую КТ грудной клетки и брюшной полости, анализы крови и осмотры. Частота определяется стадией и рекомендациями врача.
Что такое циторедуктивная нефрэктомия? Это операция по удалению первичной опухоли при наличии метастазов. Она показана ограниченному числу пациентов на фоне эффективной системной терапии.
Влияет ли курение на риск рака почки? Да. Курение табака является одним из ведущих модифицируемых факторов риска. Отказ от курения снижает вероятность развития опухоли.