Что это такое
Рак языка относится к опухолям полости рта и в подавляющем большинстве случаев имеет плоскоклеточное строение. Наиболее часто поражаются боковые поверхности языка, особенно его передние две трети. Опухоль может развиваться на фоне хронической травмы острым краем зуба, неудобным протезом, при курении, употреблении алкоголя и инфекции ВПЧ.
Факторы риска совпадают с раком полости рта: табак, алкоголь, жевание арекового ореха, плохая гигиена полости рта, иммуносупрессия и редкие наследственные синдромы. Рак языка у мужчин встречается чаще, чем у женщин, однако в последние годы заболеваемость среди женщин растёт. Опухоль склонна к раннему метастазированию в поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.
Если сказать проще, рак языка — это долго не заживающая язвочка или уплотнение на языке. Поскольку язык постоянно участвует в речи и приёме пищи, даже небольшая опухоль быстро становится заметной.
Как проявляется
Первым признаком часто становится незаживающая язва или уплотнение на языке, которое болит при разговоре, жевании или глотании. Язык может кровоточить при прикосновении, появляется ощущение инородного тела. По мере роста опухоли нарушается артикуляция, глотание становится болезненным, возможно отёчность языка и увеличение лимфоузлов под челюстью.
Поздние симптомы включают постоянную боль, распространяющуюся в ухо, неприятный запах изо рта, потерю веса и тугость, ограничивающую подвижность языка. При поражении корня языка симптомы могут быть менее выражены, что отсрочивает обращение к врачу.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с осмотра полости рта и пальпации шеи. При выявлении подозрительного участка выполняется биопсия с гистологическим исследованием. Ультразвуковое исследование помогает оценить глубину поражения языка и состояние лимфоузлов. МРТ или КТ шеи необходимы для определения распространённости опухоли на окружающие мышцы и кости.
Стадирование проводится по системе TNM с учётом размера опухоли, вовлечения лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. Для исключения поражения лёгких и других органов назначаются КТ грудной клетки и ПЭТ-КТ. Ранняя диагностика позволяет ограничиться небольшой хирургической резеекцией.
Как лечат
При раннем раке языка часто выполняется органосохраняющая операция — частичная резекция языка с последующей пластикой дефекта. При поражении лимфоузлов проводится лимфодиссекция шеи. После операции, а также при неблагоприятных гистологических признаках, назначается лучевая терапия или химиолучевая терапия.
На поздних стадиях может потребоваться более обширная резекция с реконструкцией языка. Современные методы, включая роботассистированную и лазерную хирургию, позволяют снизить травматичность и сохранить речь и глотание. Системная терапия и иммунотерапия применяются при метастазах или рецидивах.
Какие лекарства может назначить врач
При химиолучевой терапии рака языка используют цисплатин и 5-фторурацил. Налоганы, такие как доксатаксел и паклитаксел, также входят в комбинированные схемы. При рецидивах и метастатическом течении возможно применение цетуксимаба и ингибиторов PD-1 — пембролизумаба, ниволумаба.
Частые вопросы
Можно ли сохранить язык при раке? При ранних стадиях обычно удаётся удалить только небольшую часть языка и сохранить его основные функции. При больших опухолях проводится реконструкция с использованием тканей из других участков тела.
Влияет ли рак языка на речь? Да, особенно при обширных операциях и лучевой терапии. Однако логопедическая реабилитация помогает многим пациентам восстановить речь и глотание.
Сколько длится восстановление после операции? Сроки зависят от объёма вмешательства. После небольшой резекции восстановление занимает несколько недель, после обширных операций — несколько месяцев при участии реабилитолога.
Какие обследования нужны после лечения? Пациенты регулярно проходят осмотр полости рта, УЗИ или КТ шеи, а также обследования для исключения отдалённых метастазов. Частота визитов определяется индивидуально.
Может ли рак языка рецидивировать? Рецидив возможен, особенно в первые два года после лечения. Поэтому важно строго соблюдать график наблюдения и сообщать врачу о любых новых изменениях.