Что это такое
Рак предстательной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия простаты. Подавляющее большинство случаев представлено аденокарциномой. Болезнь чаще регистрируется у мужчин старше 65 лет и является одной из наиболее частых онкологических патологий в мире. При этом многие формы рака предстательной железы прогрессируют медленно и не являются причиной смерти пациента.
Факторы риска включают возраст, афроамериканскую расу, семейный анамнез рака предстательной железы или молочной железы у близких родственников, наследственные мутации BRCA1/2, HOXB13, а также ожирение. Гормональные факторы, в частности андрогены, играют ключевую роль в росте большинства опухолей. Гистологически степень агрессивности оценивают по шкале Глисона, а стадирование проводят по системе TNM.
Если сказать проще, рак предстательной железы — это опухоль в предстательной железе у мужчин. Часто она растёт медленно, и при раннем обнаружении хорошо поддаётся лечению.
Как проявляется
Ранний рак предстательной железы обычно протекает без симптомов. При локально распространённом процессе могут появиться затруднённое мочеиспускание, слабая струя мочи, частые позывы, особенно ночью, ощущение неполного опорожнения пузыря и дискомфорт в промежности. Эти симптомы часто связаны с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, поэтому без обследования причину определить невозможно.
При прогрессировании опухоли возможна гематурия, эякуляторная дисфункция, боли в костях при метастазах, слабость и анемия. Метастазы чаще всего локализуются в костях таза и позвоночника, что проявляется постоянными болями и повышенным риском переломов.
Как диагностируют и стадиируют
Скрининг включает анализ крови на простатспецифический антиген и пальцевое ректальное исследование. Повышение ПСА не является прямым доказательством рака, но служит основанием для дальнейшего обследования. Диагноз подтверждается мультифокальной биопсией предстательной железы под контролем трансректального УЗИ или МРТ-фьюжн.
После верификации диагноза выполняют магнитно-резонансную томографию малого таза для оценки экстрапростатного распространения, компьюторную томографию или сцинтиграфию костей для исключения метастазов. Определение стадии по TNM учитывает размер опухоли, вовлечение семенных пузырьков и лимфатических узлов, наличие отдалённых метастазов. Гистологическая агрессивность оценивается по шкале Глисона и группе ISUP.
Как лечат
При низком риске и у пожилых пациентов возможна активная динамическая наблюдение или отсроченное лечение с регулярным контролем ПСА и биопсией. При локализованном раке среднего и высокого риска применяют радикальную простатэктомию или лучевую терапию. Оба метода дают сопоставимые результаты при тщательном отборе пациентов.
При распространённом или метастатическом раке основой терапии является гормональная терапия, направленная на снижение уровня андрогенов. При резистентности к гормонам используют химиотерапию, новые гормональные препараты, таргетную терапию при мутациях BRCA и иммунотерапию. Лучевая терапия применяется для контроля болевого синдрома при костных метастазах.
Какие лекарства может назначить врач
В гормональной терапии врач может назначить агонисты ГнРГ, такие как лейпрорелин, горерелин, трипторелин, или антагонисты дегареликс. Антиандрогены включают бикалутамид, энзалутамид, апалутамид, даролутамид. Ингибиторы синтеза андрогенов представлены абиратероном. В химиотерапии используют доцетаксел и кабазитаксел. При BRCA-ассоциированном раке применяют олапариб и рукапариб. Иммунотерапия включает пембролизумаб.
Подбор препаратов зависит от стадии, уровня ПСА, темпов прогрессирования, сопутствующих заболеваний и результатов генетического тестирования.
Частые вопросы
Нужно ли всем мужчинам проверять ПСА? Нет, скрининг индивидуален. Он обсуждается с врачом с учётом возраста, ожидаемой продолжительности жизни, семейного анамнеза и пожеланий пациента.
Что означает высокий ПСА? ПСА может повышаться при раке, но также при аденоме, простатите, инфекциях и после механического воздействия на простату. Требуется повторный анализ и обследование.
Можно ли вылечить рак предстательной железы? При локализованном раке высокого и среднего риска радикальная простатэктомия или лучевая терапия часто обеспечивают полное излечение. При метастатическом раке терапия направлена на контроль заболевания.
Что такое гормонорезистентный рак предстательной железы? Это состояние, при котором опухоль продолжает прогрессировать несмотря на гормональную терапию. В таких случаях используют химиотерапию, новые гормональные агенты и таргетные препараты.
Влияет ли диета на риск? Некоторые исследования связывают избыточное потребление красного мяса, молочных продуктов и ожирение с повышенным риском, но доказательства не являются окончательными.