Желудочковая тахикардия — это учащённый ритм, источник которого находится в желудочках, а не в синусовом узле. Она может протекать почти незаметно, а может резко снизить давление, вызвать обморок или перейти в фибрилляцию желудочков. Поэтому при первых подозрениях важно сделать ЭКГ и разобраться в причине.
Что происходит с сердцем
В норме электрический импульс возникает в синусовом узле, проходит через предсердия, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье, и только после этого возбуждаются желудочки. При желудочковой тахикардии импульс берёт начало в самих желудочках: в миокарде появляется эктопический очаг или замкнутый reentry-контур, который вытесняет обычный водитель ритма.
Чаще всего это происходит на фоне рубцов после инфаркта миокарда. Рубцовая ткань не проводит импульс равномерно, и вокруг неё образуются петли, по которым кружит электрический сигнал. Другие причины:
- дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия;
- аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка;
- синдром удлинённого интервала QT;
- катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия;
- синдром Бругада;
- токсические воздействия, например дигоксин или некоторые антидепрессанты;
- «идиопатическая» желудочковая тахикардия у людей с внешне здоровым сердцем.
«Желудочковая тахикардия
Как распознать и диагностировать
Основной метод — 12-канальная ЭКГ. При желудочковой тахикардии комплексы QRS широкие, обычно более 120 мс, и не видно зубцов P, предшествующих каждому QRS. Если приступ длится менее 30 секунд и проходит сам, говорят о неустойчивой форме; если 30 секунд и дольше — об устойчивой.
| Симптом или обстоятельство | Что это может означать | Что делать |
|---|---|---|
| Внезапное учащённое сердцебиение, головокружение | Пароксизмальная желудочковая тахикардия | Записать ЭКГ во время приступа, обратиться к кардиологу |
| Потеря сознания, падение давления | Нестабильная тахикардия | Вызвать скорую, возможна срочная дефибрилляция |
| Эпизоды без жалоб, выявленные случайно | Неустойчивая или идиопатическая форма | Холтер-мониторинг, эхо-кардиография, оценка риска |
| Тахикардия после перенесённого инфаркта | Рубцовая аритмогенная основа | Коронарография, МРТ сердца, электрофизиологическое исследование |
Для поиска причины врач может назначить эхо-кардиографию, коронарографию, МРТ сердца, холтеровское мониторирование и электрофизиологическое исследование. Электрофизиологическое исследование позволяет найти источник аритмии и сразу провести абляцию.
Как лечат
При устойчивой желудочковой тахикардии лечение делится на два этапа: остановить приступ и предотвратить повторение.
Острая помощь. Если пациент без сознания, давление не определяется или появились признаки острой сердечной недостаточности, применяется немедленная дефибрилляция. При стабильной тахикардии используют внутривенные антиаритмические препараты — чаще амиодарон или прокаинамид, — а также электрическую кардиоверсию.
Долгосрочная стратегия. После купирования приступа важно устранить причину: восстановить кровоток при остром инфаркте, скорректировать электролитные нарушения, отменить провоцирующий препарат. Если риск повторения высок, рассматривают:
- катетерную абляцию — прижигание участка миокарда, ответственного за аритмию;
- имплантацию кардиовертер-дефибриллятора — устройство, которое распознаёт опасный ритм и подаёт разряд;
- антиаритмическую терапию — β-блокаторы, амиодарон, соталол и другие препараты по решению врача.