Телмисартан — представитель группы блокаторов рецепторов ангиотензина II, или сартанов. Его часто выбирают при повышенном артериальном давлении, а также рассматривают для снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов, которые по разным причинам не могут принимать ингибиторы АПФ. Как и любой рецептурный препарат, телмисартан не подходит всем: выбор препарата, дозы и схемы приёма остаётся исключительно за врачом.
Как действует препарат
Ангиотензин II — ключевой гормон системы ренин-ангиотензин-альдостерона. Он сужает сосуды, стимулирует выделение альдостерона и задерживает в организме соль и воду. Телмисартан избирательно блокирует рецепторы AT1, к которым обычно присоединяется этот гормон. В результате сосуды расширяются, сопротивление сосудистого русла падает, а нагрузка на сердце уменьшается.
В отличие от ингибиторов АПФ, телмисартан не влияет на фермент, расщепляющий брадикинин, поэтому сухой кашель встречается значительно реже. Телмисартан связывается с AT1-рецепторами очень прочно и медленно от них отсоединяется; кроме того, он не является пролекарством, то есть не требует предварительного превращения в печени. Это, вместе с длительным периодом полувыведения, обеспечивает стабильный антигипертензивный эффект. У телмисартана также обнаружена способность частично активировать рецепторы PPAR-γ, что в экспериментальных и клинических работах связывали с потенциальным влиянием на метаболизм глюкозы и инсулиночувствительность, хотя основным показанием остаётся контроль давления и сердечно-сосудистая профилактика.
Когда назначают
Врач может рассмотреть телмисартан в следующих ситуациях:
- Артериальная гипертензия — как монотерапию или в сочетании с другими препаратами.
- Снижение сердечно-сосудистого риска у пациентов с сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом 2 типа с поражением органов-мишеней, особенно если ингибиторы АПФ не переносятся.
- Гипертрофия левого желудочка — длительный приём может способствовать уменьшению толщины стенок желудочка в комплексной терапии.
- Сопутствующие метаболические нарушения — при наличии инсулинорезистентности или метаболического синдрома врач может учитывать дополнительные фармакологические особенности телмисартана.
| Что лечит | В каких случаях назначают | Что важно помнить |
|---|---|---|
| Повышенное давление | При подтверждённой артериальной гипертензии | Регулярно измерять давление, не пропускать приёмы |
| Снижение сердечно-сосудистого риска | При высоком риске и непереносимости ингибиторов АПФ | Соблюдать все назначения и контролировать анализы |
| Гипертрофия левого желудочка | При утолщении стенок желудочка по ЭхоКГ | Контролировать давление и придерживаться схемы лечения |
Телмисартан и другие сартаны
Телмисартан относится к тому же классу, что и лозартан, валсартан, кандесартан, ирбесартан и олмесартан. У него более длительный эффект, чем у лозартана и валсартана, а также более высокое сродство к AT1-рецепторам. Это делает его удобным для приёма один раз в сутки и потенциально более эффективным при задержке приёма таблетки. Тем не менее «лучшего» сартана не существует: выбор зависит от особенностей пациента, переносимости, сопутствующих заболеваний и решения врача.
Побочные эффекты и важные ограничения
Большинство пациентов переносит телмисартан хорошо, но возможны:
- головокружение, слабость, ортостатическая гипотензия, особенно в начале лечения;
- диарея, боль в спине, синусит, инфекции верхних дыхательных путей;
- повышение уровня калия в крови;
- повышение креатинина и ухудшение функции почек, преимущественно при стенозе почечных артерий;
- редко — ангионевротический отёк, крапивница, аллергические реакции.
Противопоказан телмисартан при беременности, кормлении грудью, повышенной чувствительности к препарату, двустороннем стенозе почечных артерий и одновременном приёме алискирена у пациентов с сахарным диабетом. С осторожностью назначают при заболеваниях печени и почек, обезвоживании, диарее, рвоте, а также на фоне калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, заменителей соли и НПВС.
Как принимают
Телмисартан выпускается в виде таблеток и принимается внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. Препарат обычно назначают один раз в сутки благодаря длительному действию. Существуют разные дозировки; конкретная доза, кратность и длительность курса зависят от показаний, уровня давления, функции почек и печени, возраста и сопутствующей терапии. Врач подбирает схему индивидуально и корректирует её по мере необходимости. Не следует самостоятельно менять дозу, резко отменять препарат или добавлять калийсодержащие добавки и заменители соли без консультации специалиста.