Силденафил известен большинству как «голубая таблетка» для эрекции. Но этот препарат относится к семейству ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ИФДЭ-5) и применяется не только при эректильной дисфункции. Под торговым названием Ревацио его используют при легочной гипертензии — повышенном давлении в сосудах лёгких. Статья объясняет механизм действия, показания, главные опасности и побочные эффекты на основе клинических данных.
Как действует препарат
При сексуальном возбуждении в тканях полового члена выделяется оксид азота. Он повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), который расслабляет гладкие мышцы и расширяет кровеносные сосуды. В результате кровь приливает к пещеристым телам, и возникает эрекция. Фосфодиэстераза-5 — фермент, который расщепляет цГМФ и завершает эрекцию. Силденафил блокирует этот фермент, поэтому сосуды остаются расширенными дольше.
В лёгочных сосудах механизм тот же: расширение артерий снижает давление в лёгочной артерии и облегчает работу правого желудочка. Важный нюанс: силденафил не вызывает эрекцию сам по себе. Без сексуальной стимуляции эффекта не будет.
Когда назначают
Основные одобренные показания:
- Эректильная дисфункция — силденафил считается первой линией терапии, если нет противопоказаний. Американская урологическая ассоциация рекомендует пероральные ИФДЭ-5 как начальный вариант лечения.
- Лёгочная артериальная гипертензия — препарат улучшает переносимость физической нагрузки и замедляет клиническое ухудшение. Взрослым обычно назначают 20 мг три раза в день.
Иногда силденафил применяют вне официальных инструкций при высотной болезни или после операций на сердце у новорождённых, но такие схемы решает только лечащий врач.
Взаимодействия и противопоказания
Главное правило: силденафил нельзя сочетать с нитратами. Сюда относятся нитроглицерин в таблетках и спрее, изосорбида мононитрат и динитрат, пластыри с нитроглицерином, а также рекреационные «попперсы» (амила или бутилнитрит). И нитраты, и силденафил действуют через цГМФ. Вместе они могут резко расширить сосуды и вызвать смертельно опасное падение артериального давления.
В исследовании 2000 года у мужчин со стабильной стенокардией комбинация силденафила с изосорбидом мононитратом снизила систолическое давление на 52 мм рт. ст. — значительно сильнее, чем нитрат в одиночку. После приёма силденафила нитраты противопоказаны как минимум 24 часа.
Другие важные ограничения:
- Риоцигуат и другие стимуляторы растворимой гуанилатциклазы — также абсолютное противопоказание из-за риска коллапса давления.
- Альфа-блокеры (тамсулозин, доксазозин, теразозин) могут усилить гипотензию. При их сочетании с силденафилом обычно начинают с минимальной дозы.
- Ингибиторы протеазы ВИЧ (ритонавир, атазанавир), азольные противогрибковые (кетоконазол, итраконазол), макролиды (эритромицин, кларитромицин) замедляют выведение силденафила, поэтому дозу снижают.
- Тяжёлая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, инфаркт или инсульт в последние 6 месяцев требуют особой осторожности и оценки состояния сердца.
Побочные эффекты
Чаще всего встречаются головная боль, покраснение лица, изжога, заложенность носа, нарушение цветового восприятия (например, синий оттенок), боли в спине и мышцах, головокружение. Обычно они проходят сами и зависят от дозы.
Реже, но серьёзнее:
- Приапизм — эрекция дольше 4 часов. Требует скорой помощи, иначе возможно повреждение тканей и необратимая импотенция.
- Внезапная потеря зрения на один или оба глаза — может быть признаком неартериальной передней ишемической нейропатии зрительного нерва. Риск выше при «переполненном» диске зрительного нерва, диабете, гипертонии, курении.
- Внезапная потеря слуха с шумом в ушах или головокружением.
- Резкое падение давления, обморок — особенно при сочетании с альфа-блокаторами или нитратами.