Ривароксабан — один из прямых пероральных антикоагулянтов (ППАК), которые в обиходе называют «новыми» по сравнению с варфарином. Выпускается под торговым названием Ксарелто. Таблетки применяют при мерцательной аритмии для профилактики инсульта, а также при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии. Главное удобство для пациента: фиксированная доза, отсутствие необходимости регулярно сдавать кровь на МНО и меньше пищевых взаимодействий. Но это всё же серьёзное лекарство с риском кровотечений, поэтому полезно знать, как и когда его принимают.
Как действует препарат
Свёртывание крови — каскад из нескольких ферментов. Один из ключевых — фактор Xa: именно он запускает превращение протромбина в тромбин, который затем превращает фибриноген в фибрин и формирует сетку тромба. Ривароксабан напрямую и избирательно блокирует фактор Xa, снижая образование тромбина.
В отличие от варфарина, который действует на витамин К и влияет сразу на несколько факторов свёртывания, ривароксабан работает точечно. Это делает его действие более предсказуемым и позволяет обходиться без регулярного контроля МНО. Варфарин требует периодической коррекции дозы из-за взаимодействий с пищей и другими препаратами, а ривароксабан назначают фиксированными дозами. Однако это не означает полного отсутствия взаимодействий: одновременный приём некоторых антибиотиков, противогрибковых средств, противосудорожных препаратов и гербальных добавок может изменять его концентрацию в крови.
Когда назначают ривароксабан
Основные ситуации, в которых врач может выбрать ривароксабан:
- Неклапанная мерцательная аритмия с повышенным риском инсульта. Постоянное нерегулярное сокращение предсердий повышает вероятность образования тромба, который может уйти в мозг. Ривароксабан снижает этот риск.
- Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). При этих состояниях важно быстро остановить рост тромба и предотвратить повторные эпизоды.
- Профилактика рецидивов венозного тромбоэмболизма после завершения основного курса лечения.
- Профилактика ВТЭ после операций на тазобедренном или коленном суставе.
Дозировка зависит от показания. При мерцательной аритмии обычно назначают 20 мг один раз в день во время еды. При остром ТГВ/ТЭЛА схема другая: 15 мг два раза в день первые 21 день, затем 20 мг один раз в день. При умеренном снижении функции почек дозу могут снизить до 15 мг в день. Точная схема всегда определяется врачом.
Безопасность: кровотечения, почки и взаимодействия
Любой антикоагулянт — это баланс между риском тромбоза и риском кровотечения. У ривароксабана этот профиль хорошо изучен, но есть нюансы.
Кровотечения. Наиболее частая и серьёзная проблема. Это могут быть носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, гематомы после незначительных ушибов, а в редких случаях — желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. По данным исследования ROCKET AF, частота крупных и клинически значимых некрупных кровотечений была сопоставима с варфарином, при этом ривароксабан ассоциировался с меньшим риском внутричерепных кровотечений, но несколько чаще вызывал кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Почки. Ривароксабан частично выводится почками, поэтому при хронической болезни почек дозу корректируют, а при тяжёлой почечной недостаточности препарат может быть противопоказан. Перед началом приёма и в процессе лечения врач обычно назначает анализ крови на креатинин и расчёт скорости клубочковой фильтрации.
Печень. При тяжёлых нарушениях функции печели ривароксабан не применяют, поскольку печень участвует в метаболизме препарата.
Взаимодействия. Особенно осторожными нужно быть с:
- сильными ингибиторами CYP3A4 и P-гликопротеина (например, кетоконазол, итраконазол, ритонавир, кларитромицин);
- индукторами ферментов печени (например, рифампицин, карбамазепин, фенитоин, зверобой);
- другими препаратами, влияющими на свёртывание: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, НПВС.
Перед началом приёма любого нового лекарства, включая безрецептурные добавки, стоит обсудить его с лечащим врачом или фармацевтом.