Преднизон — один из самых распространённых таблетированных кортикостероидов. Его назначают при обострениях астмы, сильных аллергических реакциях, ревматоидном артрите, вспышках системной красной волчанки, воспалительных заболеваниях кишечника и ряде других состояний. Препарат быстро гасит воспаление и подавляет избыточную активность иммунной системы, но его приём требует внимания: чем дольше курс и выше доза, тем больше риск побочных эффектов. Разберём, как преднизон действует на организм, в каких случаях он показан и на что обращать внимание при лечении.
Как действует преднизон
Преднизон сам по себе является «пролекарством»: в печени он превращается в преднизолон, который и связывается с глюкокортикоидными рецепторами в клетках. Этот комплекс попадает в ядро клетки и изменяет работу генов, отвечающих за воспаление. В результате снижается выработка провоспалительных белков и цитокинов, уменьшается проникаемость сосудов, отёк и боль, а иммунные клетки перестают так активно атаковать собственные ткани.
Препарат работает на нескольких уровнях. Геномический эффект развивается в течение часов и суток: он затормаживает активность таких факторов, как NF-κB и AP-1, которые «включают» воспалительные гены. Есть и более быстрые, негеномические механизмы: кортикостероиды угнетают фосфолипазу A₂, уменьшая образование простагландинов и лейкотриенов — мощных посредников воспаления.
За счёт этого преднизон одновременно обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Именно это делает его незаменимым при обострениях, но объясняет и многие побочные эффекты.
Когда назначают
Преднизон применяют, когда воспаление или аутоиммунная реакция нужно быстро и надёжно заглушить. Врач подбирает дозу исходя из тяжести состояния, диагноза и ответа на лечение.
Чаще всего препарат назначают при:
- обострениях бронхиальной астмы и аллергических реакциях средней и тяжёлой степени;
- ревматоидном артрите, системной красной волчанке, васкулитах и других аутоиммунных болезнях;
- воспалительных заболеваниях кишечника — болезни Крона и язвенном колите;
- некоторых кожных заболеваниях — тяжёлый псориаз, пузырчатка;
- некоторых гематологических и онкологических состояниях;
- профилактике отторжения пересаженных органов.
При обострении астмы взрослым обычно назначают короткий курс 40–60 мг в сутки в течение 5–7 дней. При ревматоидном артрите нередко используют низкие дозы 5–10 мг в сутки длительно, на фоне базисной терапии. В каждом случае схему индивидуализирует врач.
Побочные эффекты и предостережения
Побочные эффекты преднизона зависят от дозы и продолжительности приёма. Краткие курсы — несколько дней — обычно переносятся легче, хотя даже они могут вызвать бессонницу, повышенный аппетит, раздражительность и скачки сахара в крови.
При длительном приёме возможны:
- набор веса и отёки из-за задержки жидкости и соли;
- повышение артериального давления;
- повышение глюкозы в крови или развитие стероидного диабета;
- остеопороз и повышенный риск переломов;
- катаракта и глаукома;
- истончение кожи, растяжки, плохое заживление ран;
- повышенная восприимчивость к инфекциям;
- нарушения настроения, беспокойство, в редких случаях — психотические симптомы.
После приёма преднизона более 2–3 недель, особенно в дозах ≥40 мг в сутки, надпочечники могут «привыкнуть» к внешнему гормону и снизить выработку собственного кортизола. Поэтому отмену после длительного курса проводят постепенно — «титруют» дозу вниз. Резкая отмена чревата обострением основного заболевания, слабостью, падением давления и угрозой острой надпочечниковой недостаточности.
Принимать преднизон лучше утром, во время или после еды — это снижает раздражение желудка. О живых и инактивированных вакцинах, алкоголе и других лекарствах нужно сообщить врачу: кортикостероиды взаимодействуют с многими препаратами.
Что важно обсудить с врачом
Перед началом курса стоит рассказать врачу обо всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Особое внимание требуют сахарный диабет, гипертония, язвенная болезнь желудка, остеопороз, глаукома, психические расстройства и беременность. При длительной терапии врач может назначить контроль артериального давления, глюкозы крови, плотности костной ткани и офтальмологическое обследование.
Если преднизон принимается коротким курсом, обычно дополнительных анализов не требуется. Главное — соблюдать назначенную дозу и не прерывать приём раньше срока.