Парацетамол — один из самых распространённых лекарств в домашних аптечках. Его принимают при головной боли, зубной боли, боли в мышцах, менструальных спазмах и при повышенной температуре. Препарат продаётся без рецепта, доступен в таблетках, капсулах, сиропах и свечах, поэтому многие считают его безусловно безопасным. Это не так: при передозировке парацетамол может серьёзно повредить печень, а случайное превышение суточной дозы — одна из частых причин острой печёночной недостаточности.
Как работает парацетамол
Точный механизм действия парацетамола изучается уже больше века. Главная версия: он влияет на центральную нервную систему, снижая синтез простагландинов — веществ, которые передают сигналы боли и поднимают температуру тела. В отличие от ибупрофена или диклофенака, парацетамол мало действует периферически, поэтому у него слабый противовоспалительный эффект.
Парацетамол быстро проникает через гематоэнцефалический барьер и накапливается в спинном мозге и головном мозге. Исследования на животных показывают, что его обезболивающее действие связано с подавлением ЦОГ-1 в центральной нервной системе, а жаропонижающее — с влиянием на гипоталамус, который контролирует температуру тела. Есть также данные об участии серотониновых путей и эндоканнабиноидной системы, но до конца эти механизмы не разобраны.
За счёт такого «центрального» характера действия парацетамол почти не вызывает желудочных кровотечений и не влияет на свёртываемость крови. Это делает его предпочтительным выбором у людей, которым нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты.
Когда назначают
Парацетамол применяют для симптоматического лечения — то есть для облегчения проявлений, а не для лечения причины болезни. Он показан при:
- головной и зубной боли;
- боли в мышцах и суставах;
- менструальных болях;
- боли после небольших операций и травм;
- повышенной температуре при простуде и других инфекциях.
Для взрослых обычная разовая доза — 500–1000 мг, интервал между приёмами — 4–6 часов. Максимальная суточная доза для здорового взрослого человека — 4 г, но при регулярном или длительном приёме многие регуляторы рекомендуют не превышать 3 г в сутки. Детям дозируют по весу: 10–15 мг/кг на приём, но не чаще 4–6 раз в сутки и не более 60–75 мг/кг в сутки.
Парацетамол — не замена врачу. Если температура держится дольше трёх дней, а боль — дольше десяти, нужна консультация специалиста.
Побочные эффекты и главный риск — печень
При соблюдении дозировок парацетамол переносится хорошо. Типичные нежелательные эффекты встречаются редко: тошнота, дискомфорт в животе, головокружение, кожная сыпь. Очень редко описывались тяжёлые кожные реакции, включая синдром Стивенса — Джонсона.
Главная угроза — гепатотоксичность. Парацетамол в основном выводится из организма путём связывания в печени с глюкуронидом и сульфатом. Небольшая часть препарата превращается ферментами цитохрома P450 в токсичный метаболит NAPQI. При обычной дозе NAPQI быстро инактивируется за счёт глутатиона — антиоксиданта печени. При передозировке запасы глутатиона истощаются, токсичный метаболит накапливается и повреждает клетки печени.
Риск повышается при:
- приёме более 4 г в сутки или одноразовой дозы свыше 7,5–10 г у взрослого;
- одновременном приёме нескольких препаратов, содержащих парацетамол;
- регулярном употреблении алкоголя, особенно в сочетании с лекарством;
- голодании, обезвоживании, низкой массе тела;
- приёме индукторов печёночных ферментов: рифампицина, карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала;
- хронических заболеваниях печени.
Как не допустить передозировки
Самая частая ошибка — принимать парацетамол одновременно из разных упаковок. Он входит в состав многих комбинированных препаратов от простуды и гриппа, а также в таблетки с кодеином, трамадолом и другими обезболивающими. Перед приёмом любого нового лекарства стоит проверить этикетку на наличие слова «парацетамол» или «ацетаминофен».
Простые правила:
- не превышать указанную дозировку;
- не принимать парацетамол чаще, чем раз в 4–6 часов;
- не смешивать с алкоголем;
- не давать детям взрослые формы без пересчёта дозы по весу;
- проконсультироваться с врачом, если препарат нужен дольше 3–5 дней подряд.
Когда обращаться за помощью
При подозрении на отравление важно действовать быстро. В больнице могут назначить активированный уголь (если с момента приёма прошло меньше 1–2 часов) и противоядие — N-ацетилцистеин, который наиболее эффективен в первые 8 часов после передозировки.