Острый тонзиллит и фарингит — это воспаление небных миндалин и слизистой глотки. Чаще всего заболевание вызывают вирусы, но у 20–30 % взрослых и 30 % детей причина — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Правильное различение вирусной и бактериальной формы помогает избежать избыточного назначения антибиотиков.
Что такое острый тонзиллит и фарингит
Тонзиллит — воспаление небных миндалин. Фарингит — воспаление слизистой задней стенки глотки. Часто оба процесса сочетаются, тогда говорят о тонзиллофарингите.
Вирусная форма развивается на фоне ОРВИ и проходит самостоятельно. Бактериальная, прежде всего стрептококковая, требует антибиотиков для профилактики осложнений: перитонзиллярного абсцесса, ревматической лихорадки, гломерулонефрита.
Симптомы и признаки
- боль в горле при глотании;
- покраснение и отёк миндалин, возможен гнойный налёт;
- повышение температуры тела;
- увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
- головная боль, общая слабость;
- иногда — боль в животе, рвота, сыпь.
Признаки, указывающие на стрептококковую этиологию
- внезапное начало боли в горле;
- температура выше 38 °C;
- болезненные передние шейные лимфоузлы;
- гнойный налёт на миндалинах;
- отсутствие кашля и насморка.
Причины и факторы риска
- вирусы: риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус;
- бактерии: Streptococcus pyogenes (БГСА), реже — Arcanobacterium haemolyticum, гонококки, хламидии;
- близкий контакт с больным;
- детский возраст;
- сезонность — осень-зима и весна;
- курение, сухой воздух;
- иммунодефицитные состояния.
Диагностика и обследования
Клинические шкалы
Для оценки вероятности БГСА используют шкалы Centor и McIsaac. Они учитывают:
- отсутствие кашля;
- увеличение переднешейных лимфоузлов;
- температуру выше 38 °C;
- гнойный налёт на миндалинах;
- возраст.
Лабораторная диагностика
- Экспресс-тест на БГСА — быстрый метод, чувствительность около 85–90 %.
- Бакпосев из зева — золотой стандарт, особенно при отрицательном экспресс-тесте при высокой клинической вероятности.
- Общий анализ крови — может показать лейкоцитоз и сдвиг влево при бактериальной инфекции.
- Анализ на мононуклеоз — при подозрении на инфекцию Эпштейна-Барр.
Лечение и что обсуждать с врачом
Симптоматическая терапия
- Обезболивающие и жаропонижающие — парацетамол, ибупрофен.
- Полоскание горла — тёплый солевой раствор, растворы с антисептиками.
- Пастилки и спреи — местное облегчение боли.
- Обильное питьё — тёплые напитки, компоты, щелочная минеральная вода.
- Щадящее питание — исключить острую, твёрдую, горячую пищу.
Антибиотики
Назначаются при доказанном или высоковероятном БГСА-тонзиллите:
- Амоксициллин — препарат выбора, 500 мг 2–3 раза в день в течение 10 дней.
- Пенициллин V — альтернатива.
- Азитромицин или кларитромицин — при аллергии на пенициллин.
- Клиндамицин — при тяжёлых случаях непереносимости β-лактамов.
Антибиотики ускоряют выздоровление, снижают риск осложнений и уменьшают контагиозность.
Когда рассматривается тонзиллэктомия
При частых рецидивах острого тонзиллита: 7 и более эпизодов за год, 5 за 2 года или 3 за 3 года, особенно с осложнениями.
Что можно сделать самостоятельно
- Пить много жидкости.
- Полоскать горло тёплым солевым раствором.
- Принимать парацетамол или ибупрофен при боли и температуре.
- Соблюдать постельный режим в острой фазе.
- Использовать увлажнитель воздуха.
Чего избегать
- Не принимать антибиотики без подтверждения БГСА.
- Не перегреваться и не принимать «горячие» ванны при высокой температуре.
- Не злоупотреблять сосудосуживающими спреями.
- Не давать ацетилсалициловую кислоту детям.
Частые вопросы
Как отличить вирусную ангину от бактериальной?
При вирусной обычно есть кашель, насморк, конъюнктивит, постепенное начало. При бактериальной — внезапная сильная боль, высокая температура, гнойный налёт, увеличенные лимфоузлы, отсутствие кашля.
Нужен ли всегда анализ на стрептококк?
Не всегда. Взрослым с низкой вероятностью БГСА достаточно симптоматической терапии. Тестирование показано при средней и высокой вероятности.
Сколько длится острый тонзиллит?
Вирусный — 3–7 дней. При БГСА с антибиотиками улучшение наступает через 24–48 часов, курс обычно 10 дней.
Можно ли заразиться тонзиллитом?
Бактериальный и вирусный тонзиллит передаются воздушно-капельным путём. После начала антибиотиков заразность снижается через 24 часа.
Помогают ли полоскания горла?
Да, тёплые солевые полоскания уменьшают отёк и боль, механически удаляют бактерии и мокроту.
Что такое «мононуклеозная ангина»?
Это тяжёлый фарингит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. Характерны сильная усталость, увеличение печени и селезёнки, длительная лихорадка. Антибиотики не помогают.
Когда удаляют миндалины?
При частых рецидивах, осложнённых формах, перитонзиллярных абсцессах, подозрении на опухоль, а также если хронический тонзиллит влияет на общее состояние.