Нипертен — торговое название бисопролола фумарата, высокоселективного бета1-адреноблокатора. Его назначают при повышенном артериальном давлении, ишемической болезни сердца со стенокардией и стабильной хронической сердечной недостаточности. Препарат снижает нагрузку на сердце, замедляет сердцебиение и уменьшает потребность миокарда в кислороде. Производителем является компания KRKA (Словения). Нипертен отпускается строго по рецепту, и решение о его назначении, дозировке и длительности приёма принимает только врач.
Как действует Нипертен
Бисопролол избирательно блокирует бета1-адренорецепторы, которые в основном находятся в сердечной мышце. Под действием адреналина и норадреналина эти рецепторы учащают сердцебиение и повышают силу сокращений. Когда они заблокированы, сердце сокращается реже и с меньшей силой, минутный объём крови падает, а артериальное давление снижается. Снижение потребности миокарда в кислороде помогает при стенокардии.
В отличие от неселективных бета-блокаторов, бисопролол мало влияет на бета2-рецепторы бронхов и сосудов, поэтому при терапевтических дозах риск бронхоспазма и периферического сосудистого спазма ниже. Селективность сохраняется в широком диапазоне доз, хотя на очень высоких дозах она может снижаться.
Бисопролол практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта, абсолютная биодоступность составляет около 90%, максимальная концентрация в крови достигается через 2–4 часа, а период полувыведения — примерно 10–12 часов. Примерно половина дозы выводится почками в неизменённом виде, вторая половина метаболизируется в печени. Поэтому Нипертен обычно принимают один раз в сутки.
Когда назначают
Врач может рассмотреть Нипертен в следующих ситуациях:
- Артериальная гипертензия — как монотерапию или в сочетании с другими антигипертензивными препаратами.
- Ишемическая болезнь сердца со стенокардией — уменьшает частоту приступов и потребность сердца в кислороде.
- Стабильная хроническая сердечная недостаточность — используется на фоне ингибиторов АПФ, диуретиков и при необходимости сердечных гликозидов; титрация проводится под наблюдением врача.
| Состояние | Когда назначают | Что важно |
|---|---|---|
| Повышенное давление | При подтверждённой артериальной гипертензии | Регулярно измерять давление и пульс, не пропускать приёмы |
| Стенокардия | При хронической ишемической болезни сердца | Не отменять резко, особенно при ишемии |
| Хроническая сердечная недостаточность | При стабильной ХСН со сниженной фракцией выброса | Терапию начинает и корректирует врач с опытом лечения ХСН |
Как принимают
Нипертен выпускается в таблетках по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг, которые обычно принимают утром, запивая водой, один раз в сутки. Таблетки не следует разжёвывать. Время приёма относительно еды значения не имеет, но удобно пить таблетку в одно и то же время, чтобы поддерживать стабильную концентрацию вещества в крови. Инструкция предусматривает суточные дозы от 2,5 мг до 10 мг; при необходимости при артериальной гипертензии и стенокардии врач может назначить до 20 мг в сутки. Конкретную дозу, режим и скорость изменения определяет врач, исходя из диагноза, возраста, функции почек и печени, сопутствующих болезней и переносимости.
При хронической сердечной недостаточности терапию начинают с минимальной дозы и очень медленно увеличивают под контролем врача. Отменять препарат следует постепенно, чтобы избежать резкого подъёма давления, тахикардии и ухудшения состояния. Перед плановой операцией анестезиолог должен знать о приёме бета-блокатора.
Побочные эффекты и важные ограничения
Нипертен обычно переносится хорошо, но возможны:
- замедление пульса (брадикардия), слабость, головокружение, ортостатическая гипотензия;
- холодные конечности, нарушения сна, головная боль;
- тошнота, диарея или запор, сухость во рту;
- обострение хронической обструктивной болезни лёгких или бронхиальной астмы у предрасположенных пациентов;
- маскировка симптомов гипогликемии при сахарном диабете и симптомов тиреотоксикоза;
- сухость в глазах, что важно при ношении контактных линз;
- редко — депрессия, нарушения потенции, кожные реакции.
Противопоказан Нипертен при острой сердечной недостаточности или декомпенсации, кардиогенном шоке, коллапсе, выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II–III степени, стенокардии Принцметала, тяжёлой бронхиальной астме, тяжёлых формах облитерирующих заболеваний периферических артерий и синдроме Рейно, нелечённом феохромоцитоме, метаболическом ацидозе, одновременном приёме ингибиторов МАО (кроме ингибиторов МАО-В), а также у детей и подростков до 18 лет. При беременности и кормлении грудью применяется только по решению врача, когда польза превышает риск.
Одновременный приём с другими антигипертензивными средствами, нитратами или диуретиками может усилить снижение давления. Особенно важны сочетания с амиодароном, дилтиаземом или верапамилом — риск сильной брадикардии; с инсулином и сахароснижающими таблетками — возможно маскирование гипогликемии; с НПВС — может снизиться антигипертензивный эффект. Алкоголь усиливает угнетающее действие на центральную нервную систему. Перед началом приёма врачу важно знать обо всех принимаемых лекарствах, включая БАДы.