Метформин — это не новомодное лекарство и не секретный препарат. Его используют для лечения сахарного диабета 2 типа уже больше полувека, и он остаётся одним из самых назначаемых препаратов в мире. Если у человека только что поставили диагноз или преддиабет перешёл в активную фазу, врач с большой вероятностью начнёт именно с метформина. Почему — разбираемся в статье.
Как он действует
Метформин относится к группе бигуанидов. В отличие от некоторых других таблеток от диабета, он не стимулирует поджелудочную железу выбрасывать больше инсулина. Вместо этого работает с тремя процессами.
Печень у людей с диабетом 2 типа часто вырабатывает слишком много глюкозы, особенно натощак. Метформин тормозит этот процесс — глюконеогенез. Во-вторых, он уменьшает всасывание глюкозы из кишечника. В-третьих, повышает чувствительность мышц и жировой ткани к инсулину: клетки начинают лучше забирать сахар из крови. На клеточном уровне важен фермент AMPK: метформин активирует его, и он перестраивает энергетический обмен.
Из-за такого механизма метформин практически не вызывает резкого падения сахара, если его принимают без инсулина или сульфонилмочевины. Это важное преимущество для тех, кто боится гипогликемических состояний.
Когда назначают
Основное показание — сахарный диабет 2 типа. Метформин чаще всего становится первым препаратом на фоне диеты и физической активности, если изменений образа жизни недостаточно для достижения целевых показателей гликированного гемоглобина.
Препарат особенно хорошо себя показал у людей с избыточным весом и инсулинорезистентностью. Он либо нейтрален по весу, либо способствует небольшой потере массы тела — в среднем на 1–2 кг. Это отличает его от сульфонилмочевин, которые часто повышают аппетит и вес.
При преддиабете метформин не назначают всем подряд. Американская диабетическая ассоциация рекомендует рассматривать его у людей в возрасте 25–59 лет с ожирением, высоким уровнем глюкозы натощак или гестационным диабетом в анамнезе. Но даже в этих случаях изменения образа жизни остаются основой профилактики.
Побочные эффекты и меры предосторожности
Самые частые жалобы — со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, металлический привкус, вздутие, диарея. Обычно они проходят через несколько недель. Чтобы уменьшить дискомфорт, врачи начинают с низкой дозы — 500 мг один-два раза в день во время еды — и постепенно увеличивают. Существуют формы пролонгированного действия, которые переносятся мягче. Если дискомфорт не проходит, не стоит терпеть: врач может снизить дозу, перевести на другое покрытие таблетки или перейти на один приём вечером.
Серьёзных побочных эффектов немного, но они требуют внимания:
- Молочнокислый ацидоз — редкое, но опасное осложнение. Риск резко растёт при почечной недостаточности, обезвоживании, тяжёлых инфекциях, сердечной или дыхательной недостаточности, злоупотреблении алкоголем.
- Дефицит витамина B12. Длительный приём метформина может снижать всасывание кобаламина. При длительной терапии врачи рекомендуют контролировать уровень B12, особенно если возникает анемия или усиливаются симптомы нейропатии.
- Взаимодействия. Метформин выводится почками, поэтому одновременный приём препаратов, угнетающих почечную функцию или конкурирующих за выведение, требует осторожности.
Перед началом и во время лечения важно следить за скоростью клубочковой фильтрации. По данным FDA, метформин противопоказан при eGFR ниже 30 мл/мин/1,73 м², а при eGFR 30–45 мл/мин/1,73 м² назначают с осторожностью и снижают дозу.
Что показывают исследования
Метформин