Липримар — один из торговых названий аторвастатина, гиполипидемического препарата из группы статинов. Он применяется для снижения уровня холестерина и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Липримар отпускается строго по рецепту, поэтому решения о его назначении, дозе и длительности приёма принимает только врач.
Как действует Липримар
Аторвастатин избирательно и конкурентно блокирует фермент 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент-А (HMG-CoA)-редуктазу, который контролирует скорость синтеза холестерина в печени. Когда внутриклеточное производство холестерина падает, печень увеличивает число рецепторов ЛПНП на поверхности клеток и активнее забирает этот холестерин из крови.
В результате снижаются общий холестерин, ЛПНП-холестерин, апопротеин B и триглицериды; у некоторых пациентов незначительно повышается ЛПВП-холестерин. Существенный эффект обычно развивается в течение первых двух–четырёх недель после начала терапии и сохраняется при длительном приёме.
Когда назначают
Врач может рассмотреть Липримар в следующих ситуациях:
- Повышенный уровень ЛПНП — как дополнение к диете при первичной гиперхолестеринемии или смешанной дислипидемии.
- Профилактика сердечно-сосудистых событий у взрослых с высоким риском: инфаркта миокарда, инсульта, реваскуляризации.
- Атеросклероз и его осложнения — например, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака.
| Состояние | Цель терапии | Что важно |
|---|---|---|
| Гиперхолестеринемия | Снизить ЛПНП и общий холестерин | Соблюдать гиполипидемическую диету, контролировать липидограмму |
| Высокий сердечно-сосудистый риск | Профилактика инфаркта и инсульта | Учитывать возраст, курение, давление, диабет, наследственность |
| Ишемическая болезнь сердца | Вторичная профилактика осложнений | Не пропускать приёмы, регулярно наблюдаться у врача |
Перед началом и на протяжении лечения врач рекомендует гиполипидемическую диету: ограничение насыщенных жиров, трансжиров, избытка простых углеводов и достаточную физическую активность. Препарат не отменяет диету, а дополняет её.
Как принимают
Липримар принимают внутрь, обычно один раз в сутки. Время приёма и приём пищи не влияют на эффективность — можно принимать в любое удобное время. Дозу и цель терапии врач подбирает индивидуально, исходя из исходных значений липидов, общего сердечно-сосудистого риска и переносимости. После начала лечения или изменения дозы необходим контроль липидного профиля и печёночных ферментов по решению врача.
При почечной недостаточности, как правило, коррекция дозы не требуется. При заболеваниях печени препарат назначают с осторожностью или не назначают вовсе: активное поражение печени и неясное повышение трансаминаз являются противопоказаниями. У пожилых пациентов значимых различий в эффективности не выявлено, но возраст увеличивает риск мышечных побочных эффектов, поэтому требуется внимательное наблюдение.
Липримар противопоказан во время беременности и лактации и не применяется у детей до 18 лет. Женщинам репродуктивного возраста при назначении препарата необходимо использовать надёжные методы контрацепции.
Побочные эффекты и взаимодействия
Чаще всего аторвастатин переносится хорошо. Среди относительно частых нежелательных явлений в клинических исследованиях отмечались насморк/фарингит, боли в суставах, диарея, боли в конечностях и инфекции мочевыводящих путей.
Более важные, хотя и редкие, риски:
- Мышечные явления: от лёгкой миалгии до миопатии и крайне редкой рабдомиолиза. Риск выше при высоких дозах, пожилом возрасте, гипотиреозе, почечной недостаточности и при сочетании с некоторыми лекарствами.
- Повышение печёночных трансаминаз: обычно бессимптомное и обратимое, но требует контроля.
- Повышение уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина у отдельных пациентов, особенно при наличии факторов риска сахарного диабета.
Следует сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Особенно важны комбинации с циклоспорином, фибратами, макролидами (например, эритромицином), азольными противогрибковыми средствами, никотиновой кислотой и ингибиторами ВИЧ-протеазы — они могут повышать концентрацию статина или риск миопатии. Антациды на основе гидроксида алюминия или магния могут снижать всасывание аторвастатина, поэтому их лучше принимать с интервалом. Грейпфрутовый сок тоже может повышать концентрацию препарата — об этом стоит сказать врачу.