Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов. Симптомы развиваются медленно: сонливость, холодная кожа, запоры, усталость, набор веса. Для большинства пациентов основное лечение — один препарат, который принимают ежедневно утром натощак. Это левотироксин: синтетическая копия тироксина (Т4), главного гормона щитовидной железы. Правильная доза возвращает обмен веществ в норму, но избыточная доза грозит симптомами передозировки.
Как действует препарат
Левотироксин — это L-изомер тироксина, идентичный гормону, который синтезирует щитовидная железа. Попадая в кровь, он связывается с белками-переносчиками и поступает в ткани. Там ферменты дейодиназы отщепляют один атом йода, превращая Т4 в трийодтиронин (Т3) — гормон, который непосредственно регулирует работу клеток.
Т3 связывается с рецепторами в ядре клетки и влияет на синтез белков. В результате нормализуется скорость обмена веществ, работа сердца, мозга, мышц и кишечника. При адекватной заместительной терапии уровень тиреотропного гормона (ТТГ) обычно возвращается к целевому диапазону.
Препарат имеет узкий терапевтический коридор: малейшее изменение дозы или всасывания может сдвинуть уровень ТТГ. Поэтому врач подбирает дозу индивидуально и перепроверяет анализы через 6–8 недель после любого изменения.
Когда назначают левотироксин
Основное показание — гипотиреоз любого происхождения:
- аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото);
- гипотиреоз после удаления щитовидной железы или радиойодтерапии;
- первичный, вторичный и третичный гипотиреоз;
- врождённый гипотиреоз у детей.
Также препарат используют для подавления выработки ТТГ после лечения дифференцированного рака щитовидной железы. В этих случаях целевой уровень ТТГ ниже, чем при обычном замещении.
С субклиническим гипотиреозом ситуация сложнее: ТТГ повышен, но свободный Т4 в пределах нормы. Решение о лечении принимают с учётом возраста, симптомов, наличия антител к ТПО и сердечно-сосудистых факторов. У пожилых людей рутинное назначение левотироксина при лёгком субклиническом гипотиреозе не показало преимуществ.
Как принимать и с чем осторожно
Стандартный режим — утром за 30–60 минут до завтрака, запивая водой. Важно принимать препарат натощак: пища, кофе, кальций и железо заметно снижают всасывание.
| Вещество / продукт | Почему опасно | Как разнести приём |
|---|---|---|
| Кофе | Снижает всасывание на 27–36% | Выпивать не раньше чем через час |
| Кальций | Образует нерастворимые комплексы | Не менее 4 часов после таблетки |
| Железо | Понижает биодоступность Т4 | Не менее 4 часов после таблетки |
| Соя, грецкие орехи, клетчатка | Могут ухудшить абсорбцию | Принимать с интервалом |
| Ингибиторы протонной помпы | Уменьшают всасывание в таблетках | При необходимости — жидкая форма или коррекция дозы |
Некоторые лекарства ускоряют метаболизм левотироксина в печени — например, фенитоин, карбамазепин, рифампицин. Пероральные контрацептивы и беременность, напротив, повышают потребность в препарате из-за увеличения белков-переносчиков. Все изменения дозы должен контролировать врач по уровню ТТГ.
Побочные эффекты и передозировка
При правильной дозе левотироксин хорошо переносится. Большинство нежелательных реакций — следствие избыточной дозы, то есть симптомы гипертиреоза:
- сердцебиение, тахикардия, аритмии;
- беспокойство, тревожность, бессонница;
- похудание, повышенный аппетит, потливость;
- диарея, рвота, спазмы в животе;
- дрожь, мышечная слабость.
У пожилых пациентов и людей с ишемической болезнью сердца передозировка может спровоцировать стенокардию, инфаркт миокарда или застойную сердечную недостаточность. По этой причине таким пациентам лечение начинают с малой дозы — 12,5–25 мкг в сутки — и медленно увеличивают.
Длительная избыточная терапия повышает риск остеопороза, особенно у женщин после менопаузы. Цель терапии — минимальная доза, при которой нормализуются ТТГ и симптомы.