Коринфар — одно из торговых названий нифедипина, дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов. Выпускается в виде таблеток с пролонгированным высвобождением: 10 мг (Коринфар) и 20 мг (Коринфар ретард). Препарат снижает артериальное давление, уменьшает потребность сердца в кислороде и расширяет коронарные артерии. Отпускается строго по рецепту, поэтому схему приёма, дозу и длительность терапии определяет только врач.
Как действует Коринфар
Действующее вещество — нифедипин — избирательно блокирует потенциал-зависимые кальциевые каналы L-типа в клетках сосудистой гладкой мускулатуры и, в меньшей степени, в миокарде. Приток кальция в клетки уменьшается, периферические артерии расслабляются, падает общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Для сердца это означает снижение постнагрузки и потребности миокарда в кислороде при нагрузке.
Кроме того, нифедипин расширяет коронарные артерии, улучшает кровоснабжение ишемизированных участков миокарда и препятствует коронарному спазму — поэтому он эффективен при вазоспастической стенокардии. Препарат практически не влияет на венозный тонус и слабо действует на синусовый и атриовентрикулярный узлы. По данным инструкции, эффект развивается примерно через 20 минут и длится 4–6 часов. При длительном приёме может развиться толерантность, поэтому корректировку дозы проводит только врач.
Когда назначают
| Состояние | Зачем используют | Что важно |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Снижает артериальное давление | Назначают для регулярного приёма; не подходит для самостоятельного купирования гипертонического криза |
| Хроническая стабильная стенокардия | Уменьшает частоту приступов и повышает переносимость нагрузки | Может сочетаться с бета-блокаторами или нитратами по решению врача |
| Стенокардия Принцметала (вазоспастическая) | Предупреждает коронарный спазм | Блокаторы кальциевых каналов — основа терапии |
Также нифедипин применяют вне официальных показаний, например, при синдроме Рейно и для предупреждения преждевременных родов, но только под наблюдением специалиста.
Как принимают: общие правила
По инструкции, таблетки принимают внутрь после еды, запивают достаточным количеством жидкости и не разжёвывают. Доза подбирается врачом индивидуально с учётом тяжести заболевания и чувствительности пациента. Пожилым людям и пациентам с тяжёлыми цереброваскулярными заболеваниями обычно назначают меньшие дозы.
Одновременный приём пищи задерживает, но не уменьшает всасывание действующего вещества. Для взрослых при стабильной или вазоспастической стенокардии, а также при артериальной гипертензии обычно начинают с 10 мг 2–3 раза в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают. Максимальная суточная доза, указанная в инструкции, — 40 мг. При двукратном приёме интервал между приёмами должен быть не менее 4 часов. Длительность курса определяет лечащий врач; отменять препарат следует под контролем.
Побочные эффекты и взаимодействия
Наиболее частые нежелательные реакции связаны с периферическим вазодилататорным действием: головная боль, ощущение прилива тепла к лицу, головокружение, тахикардия, периферические отёки (особенно лодыжек), артериальная гипотензия. Могут встречаться тошнота, запор или диарея, изжога, боли в мышцах, усталость, гиперплазия дёсен, кожные высыпания. Реже — нарушения функции печени, аллергические реакции.
Взаимодействий много. Нифедипин активно метаболизируется ферментом CYP3A4 в печени.
- Рифампицин противопоказан: резко снижает концентрацию нифедипина и его эффективность.
- Сильные ингибиторы CYP3A4 — кларитромицин, итраконазол, ритонавир, грейпфрутовый сок — могут повышать уровень нифедипина и усиливать побочные эффекты.
- Индукторы CYP3A4 — фенитоин, карбамазепин, зверобой — наоборот, ослабляют действие.
- Одновременно с другими антигипертензивными препаратами, нитратами, альфа-адреноблокаторами или ингибиторами фосфодиэстеразы-5 возможно чрезмерное снижение давления.
- При сочетании с бета-блокаторами усиливается антигипертензивный и антиангинальный эффект, но требуется тщательный контроль АД и состояния сердца.
- Нифедипин может повышать концентрацию дигоксина и теофиллина.
Противопоказания: повышенная чувствительность к нифедипину или другим дигидропиридинам, выраженная артериальная гипотензия, кардиогенный шок или коллапс, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, выраженный аортальный стеноз, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда в первые 4 недели, одновременный приём рифампицина, I триместр беременности, период лактации. С осторожностью назначают при нарушениях функции печени и почек, выраженной брадикардии или тахикардии, при беременности во II–III триместрах, пожилом возрасте и детям до 18 лет.