Клоназепам относится к бензодиазепинам — той же группе, что и диазепам с алпразоламом. В отличие от многих успокоительных, у него есть чёткое противосудорожное действие, поэтому его используют при некоторых формах эпилепсии. Ещё одно официальное показание — паническое расстройство. При этом препарат не лечит «любую эпилепсию», не подходит для постоянного приёма «на всякий случай» и требует осторожного отмены из-за риска зависимости и абстиненции. Главное в работе с клоназепамом — понимать, где он действительно полезен, а где скорее вреден.
Как действует клоназепам
Клоназепам усиливает работу ГАМК-А рецепторов — основных тормозных рецепторов мозга. Он увеличивает частоту открытия хлоридных каналов, нейроны гиперполяризуются, и избыточная возбудимость нервной ткани снижается. Именно это объясняет и противотревожный, и противосудорожный эффект.
Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, быстро проникает через гематоэнцефалический барьер и действует довольно долго: период полувыведения у взрослых составляет примерно 17–55 часов. Поэтому его часто принимают один раз в сутки, обычно на ночь. К минусам механизма относится толерантность: со временем противосудорожный эффект может ослабевать, поэтому клоназепам редко оставляют единственным препаратом на годы.
Когда назначают
В неврологии клоназепам чаще всего используют при миоклонических судорогах — резких, кратковременных подёргиваниях, которые типичны, например, для юношеской миоклонической эпилепсии. Метаанализ шести исследований показал, что препарат достоверно снижает частоту миоклонических подёргиваний. При этом он плохо контролирует генерализованные тонико-клонические судороги, поэтому их приходится лечить другими противосудорожными средствами.
При абсансах клоназепам иногда помогает, но этосуксимид и вальпроевая кислота считаются предпочтительнее. Кохрановский обзор 2022 года отметил, что доказательной базы для клоназепама в качестве монотерапии при эпилепсии крайне мало, а переносимость у детей с абсансами оказалась хуже, чем у этосуксимида.
В психиатрии клоназепам одобрен при паническом расстройстве. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 1991 года у 72 пациентов клоназепам снижал частоту панических атак, степень избегания и выраженность инвалидизации значительно лучше плацебо и не уступал алпразоламу. Дозы подбирают индивидуально, начиная с минимальных; при паническом расстройстве часто достаточно 0,5–2 мг в сутки, при эпилепсии доза может быть выше.
Побочные эффекты, зависимость и когнитивные риски
Наиболее частые нежелательные реакции — сонливость, усталость, атаксия, головокружение, нарушения концентрации и памяти, повышенное слюноотделение. В коротких плацебо-контролируемых испытаниях при паническом расстройстве прекратили лечение из-за побочных эффектов 17 % пациентов на клоназепаме против 9 % на плацебо.
Как и другие бензодиазепины, клоназепам может вызвать физическую и психологическую зависимость. Риск выше при длительном приёме, больших дозах и сочетании с алкоголем или опиоидами. Внезапная отмена опасна: возможны тревога, бессонница, тремор, галлюцинации, судороги и даже статус эпилептикус. FDA подчёркивает, что отмена должна быть постепенной и индивидуальной. У части пациентов симптомы отмены могут сохраняться недели или месяцы.
Когнитивные эффекты тоже реальны: замедление реакции, нарушение внимания и координации. Во время приёма клоназепама не стоит управлять автомобилем или работать с механизмами, пока не ясно, как препарат влияет именно на вас.
Особенно осторожно препарат применяют у пожилых, где риск падений и спутанности сознания выше, при заболеваниях печени и почек, хронических респираторных нарушениях, а также во время беременности и кормления грудью. При беременности бензодиазепины связаны с риском для плода, поэтому решение о приёме принимают только если польза очевидно превышает потенциальный вред.