Хронический бронхит — это длительное воспаление слизистой оболочки бронхов, проявляющееся кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет подряд. Заболевание чаще всего связано с курением, но может возникать и у некурящих при воздействии других раздражителей.
Что такое хронический бронхит
При хроническом бронхите слизистая бронхов утолщается, увеличивается выработка мокроты, нарушается мукоцилиарный клиренс. Со временем это может привести к развитию хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), особенно у курильщиков.
Диагноз ставится клинически, по данным анамнеза. Важно отличать хронический бронхит от других причин хронического кашля: астмы, ГЭРБ, постназального синдрома, туберкулёза, сердечной недостаточности.
Симптомы и признаки
- ежедневный или периодический кашель, часто утренний;
- отхождение мокроты — прозрачной, белой, жёлтой или зелёной;
- одышка при физической нагрузке;
- хрипы и свистящее дыхание;
- чувство тяжести в груди;
- снижение переносимости физических нагрузок;
- частые обострения зимой и в холодный сезон.
Причины и факторы риска
- курение — главный фактор риска;
- пассивное курение;
- профессиональные вредности: угольная пыль, цементная пыль, химические пары, азbest;
- загрязнение атмосферного воздуха;
- частые респираторные инфекции в детстве;
- генетические факторы, включая дефицит альфа-1-антитрипсина;
- возраст старше 40 лет;
- мужской пол.
Диагностика и обследования
Анамнез и осмотр
Врач уточняет длительность и характер кашля, привычки курения, профессиональные вредности, частоту обострений. При аускультации могут выслушиваться сухие и влажные хрипы.
Спирометрия
Спирометрия нужна для исключения или подтверждения ХОБЛ. Ключевой показатель — соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 после бронходилатации.
Рентген и КТ грудной клетки
Используются для исключения пневмонии, туберкулёза, опухолей, бронхоэктазов.
Дополнительные обследования
- общий анализ крови;
- С-реактивный белок;
- микробиологическое исследование мокроты при обострении;
- альфа-1-антитрипсин при молодом возрасте и семейном анамнезе;
- пульсоксиметрия.
Лечение и что обсуждать с врачом
Отказ от курения
Это самое важное и эффективное вмешательство. Даже у длительно курящих отказ от табака замедляет снижение функции лёгких и уменьшает частоту обострений.
Лекарственная терапия
- Бронходилататоры — коротко- и длительнодействующие β2-агонисты и антихолинергические препараты облегчают дыхание и кашель.
- Ингаляционные глюкокортикостероиды — при частых обострениях и сопутствующей астме.
- Муколитики — ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол помогают разжижать мокроту.
- Фосфодиэстераза-4 ингибиторы — при тяжёлом хроническом бронхите и частых обострениях.
- Кислородотерапия — при хронической дыхательной недостаточности.
Антибиотики
Назначаются только при обострениях с признаками бактериальной инфекции: повышение температуры, гнойная мокрота, ухудшение общего состояния. Препарат и длительность подбирает врач.
Пульмонологическая реабилитация
- дыхательная гимнастика;
- физические тренировки;
- обучение правильному отхождению мокроты;
- психологическая поддержка.
Что можно сделать самостоятельно
- Бросить курить и избегать табачного дыма.
- Избегать профессиональных и бытовых раздражителей.
- Проводить влажную уборку и увлажнять воздух.
- Регулярно заниматься лечебной физкультурой.
- Делать прививки от гриппа и пневмококка.
- Пить достаточно жидкости для разжижения мокроты.
Чего избегать
- Не курить.
- Не принимать антибиотики без назначения врача.
- Не злоупотреблять противокашлевыми препаратами — они могут ухудшить отхождение мокроты.
- Не игнорировать ухудшение состояния.
Частые вопросы
В чём разница между хроническим бронхитом и ХОБЛ?
Хронический бронхит — клинический диагноз на основе кашля с мокротой. ХОБЛ — это необратимая обструкция дыхательных путей, подтверждаемая спирометрией. Хронический бронхит часто входит в клиническую картину ХОБЛ.
Можно ли вылечить хронический бронхит полностью?
При раннем отказе от курения и лечении симптомы могут значительно уменьшиться. При уже развившейся ХОБЛ полное выздоровление невозможно, но прогрессирование можно замедлить.
Почему кашель усиливается по утрам?
За ночь мокрота скапливается в бронхах, поэтому утренний кашель с отхождением мокроты — типичный симптом хронического бронхита.
Нужна ли вакцинация?
Да. Ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковая вакцина снижают риск обострений и осложнений.
Можно ли заниматься спортом при хроническом бронхите?
Да, умеренные аэробные нагрузки полезны. Но программу следует согласовать с врачом, особенно при одышке.
Какие продукты помогают выводить мокроту?
Достаточное питьё — основа разжижения мокроты. Полезны тёплые напитки, щелочная минеральная вода. Доказательств пользы конкретных продуктов мало.