Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором содержимое желудка периодически забрасывается в пищевод, вызывая раздражение его слизистой. Самый известный симптом — изжога. ГЭРБ встречается у 15–20 % населения, но многие люди не обращаются к врачу, считая изжогу нормой.
Что такое ГЭРБ
Нижний пищеводный сфинктер — мышечный клапан между пищеводом и желудком. При ГЭРБ этот клапан недостаточно плотно закрывается, и кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Это вызывает воспаление слизистой и характерные симптомы.
Патологический рефлюкс отличается от физиологического частотой, длительностью и сопутствующими симптомами.
Симптомы и признаки
Пищеводные
- изжога — жжение за грудиной, особенно после еды и в положении лёжа;
- кислая отрыжка;
- регургитация — заброс содержимого в рот;
- боль или дискомфорт за грудиной;
- затруднение глотания, ощущение кома в горле.
Внепищеводные
- хронический кашель, особенно ночью;
- охриплость голоса;
- боли в ушах;
- стоматит;
- обострение бронхиальной астмы.
Причины и факторы риска
- избыточная масса тела и ожирение;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- беременность;
- курение;
- приём некоторых лекарств: нитраты, кальций-антагонисты, антидепрессанты, НПВП;
- жирная, острая, кислая пища, шоколад, кофе, алкоголь, газированные напитки;
- переедание, поздние приёмы пищи;
- гормональные нарушения.
Диагностика и обследования
Когда нужна ФГДС
ФГДС назначается при «тревожных симптомах»:
- дисфагия — затруднение глотания;
- одинофагия — боль при глотании;
- потеря веса;
- анемия;
- кровавая рвота или мелена;
- возраст старше 50–60 лет с новыми симптомами;
- неэффективность лечения ИПП.
Дополнительные обследования
- Суточная pH-метрия или pH-импедансометрия — документирование рефлюкса и его связи с симптомами.
- Манометрия пищевода — оценка моторики, показана перед операцией.
- Рентген пищевода и желудка — выявление грыжи и стриктур.
Лечение и что обсуждать с врачом
Изменение образа жизни
- снижение массы тела;
- отказ от курения и алкоголя;
- исключение или ограничение провоцирующих продуктов;
- дробное питание, небольшие порции;
- последний приём пищи за 2–3 часа до сна;
- приподнятое положение головы кровати;
- сон на левом боку.
Лекарственная терапия
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол — препараты выбора. Принимаются за 30 минут до завтрака.
- Алгинаты: формируют защитный «плот» на поверхности желудочного содержимого, уменьшают рефлюкс.
- Антациды: быстро нейтрализуют кислоту при редкой изжоге.
- Прокинетики: улучшают моторику пищевода и желудка, назначаются вспомогательно.
- Калий-конкурентные блокаторы протонной помпы — альтернатива при неэффективности ИПП.
Хирургическое лечение
Показано при резистентной ГЭРБ с документированным рефлюсом, крупной грыже, осложнениях (стеноз, кровотечение, пищевод Баррета с высокодиспластическими изменениями), а также при нежелании длительно принимать лекарства.
Что можно сделать самостоятельно
- Вести дневник питания и выявить личные триггеры.
- Избегать тугой одежды на талии.
- Не ложиться сразу после еды.
- Поднимать изголовье кровати на 10–15 см.
- Стараться сохранять нормальный вес.
Что не стоит делать
- Не принимать ИПП бесконтрольно длительно без назначения врача.
- Не «гасить» изжогу только антацидами, если она частая.
- Не игнорировать тревожные симптомы: дисфагию, потерю веса, кровь.
- Не заниматься самолечением антибиотиками или народными средствами.
Частые вопросы
Может ли ГЭРБ пройти сама?
Иногда при изменении образа жизни симптомы значительно уменьшаются. Но при выраженной ГЭРБ обычно требуется медикаментозное лечение.
Нужно ли пить ИПП постоянно?
При эрозивном эзофагите часто нужна поддерживающая терапия. При неэрозивной ГЭРБ возможен курсовой приём или лечение «по требованию».
Чем опасна длительная изжога?
Хронический рефлюкс может привести к рефлюкс-эзофагиту, стриктурам пищевода, пищеводу Баррета и повышению риска аденокарциномы пищевода.
Можно ли есть перед сном при ГЭРБ?
Лучше не есть за 2–3 часа до сна. Если голод мешает, можно выпить небольшое количество воды или съесть лёгкий перекус.
Помогает ли сон на левом боку?
Да, сон на левом боку уменьшает частоту рефлюкса по сравнению с правым боком или спиной.
Можно ли вылечить ГЭРБ без лекарств?
При лёгкой ГЭРБ изменение образа жизни может быть достаточным. При средней и тяжёлой — обычно нужны препараты.