Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это состояние, при котором человек испытывает стойкое, избыточное и трудноконтролируемое беспокойство по разным поводам. Тревога сопровождает его большую часть времени и мешает работе, отношениям и повседневной жизни. ГТР относится к наиболее распространённым психическим расстройствам, но при правильном лечении прогноз благоприятный.
Что такое генерализованное тревожное расстройство
При ГТР тревога не ограничена конкретной ситуацией, как при фобии, и не приходит внезапными приступами, как при паническом расстройстве. Человек постоянно переживает о здоровье, работе, финансах, близких, будущем, при этом уровень тревоги несоразмерен реальной ситуации.
По международной классификации МКБ-10 расстройство кодируется как F41.1. Для диагноза симптомы должны длиться большую часть времени в течение не менее 6 месяцев и сопровождаться функциональными нарушениями.
Симптомы и признаки
Психологические
- постоянное беспокойство, невозможность расслабиться;
- ощущение катастрофы, ожидание неприятностей;
- раздражительность;
- трудности с концентрацией;
- страх принимать решения;
- повышенная утомляемость.
Соматические
- напряжение мышц, особенно шеи и плеч;
- головная боль;
- сердцебиение, одышка;
- потливость, дрожь;
- нарушения сна;
- желудочно-кишечные расстройства;
- головокружение, ощущение «холода внутри».
Причины и факторы риска
| Фактор | Роль в развитии ГТР |
|---|---|
| Генетика | Расстройство чаще встречается у родственников первой степени |
| Личностные черты | Перфекционизм, избыточная ответственность, низкая толерантность к неопределённости |
| Стресс | Хронический стресс, травматический опыт, перегрузка на работе |
| Нейробиология | Нарушение обмена серотонина, норадреналина, ГАМК |
| Соматические заболевания | Гипертиреоз, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая боль |
| Психоактивные вещества | Кофеин, алкоголь, стимуляторы, некоторые лекарства |
Диагностика и обследования
Когда обращаться к специалисту
Если тревога длится более 6 месяцев, мешает работе, отношениям, сну и качеству жизни, стоит обратиться к психотерапевту или психиатру. Важно исключить соматические причины:
- общий анализ крови;
- уровень ТТГ, свободного Т4 — исключение гипертиреоза;
- ЭКГ — исключение аритмии;
- глюкоза крови;
- при необходимости — неврологическое обследование.
Оценка тяжести
Врач может использовать шкалы: шкалу тревоги Гамильтона (HAM-A), шкалу тревоги Бека (BAI), опросник GAD-7. Они помогают оценить степень выраженности и динамику лечения.
Лечение и что обсуждать с врачом
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — метод выбора. Помогает пациенту:
- распознавать иррациональные тревожные мысли;
- учиться переносить неопределённость;
- осваивать техники релаксации;
- постепенно возвращаться к избегаемым ситуациям.
Также применяются релаксационная терапия, биофидбек, психодинамическая терапия, групповая психотерапия.
Фармакотерапия
Препараты первой линии:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин, эсциталопрам, пароксетин;
- венлафаксин, дулоксетин — серотонин-норадреналиновые рецептазы ингибиторы.
Другие препараты:
- прегабалин;
- буспирон;
- гидроксизин;
- трициклические антидепрессанты в малых дозах: амитриптилин.
Бензодиазепины могут использоваться кратковременно при выраженной тревоге, но не являются препаратами первой линии из-за риска зависимости и седации.
Самопомощь
- регулярный сон;
- физическая активность;
- ограничение кофеина и алкоголя;
- техники дыхания и медитации;
- ведение дневника тревожных мыслей;
- поддержание социальных связей.
Что не стоит делать
- Не заниматься самолечением анксиолитиками и седативными сборами.
- Не пропускать приём назначенных препаратов: эффект антидепрессантов развивается постепенно.
- Не злоупотреблять алкоголем или снотворными для снятия тревоги.
- Не избегать всех тревожных ситуаций — это укрепляет расстройство.
- Не игнорировать соматические симптомы: иногда за ними стоит другое заболевание.
Частые вопросы
Чем ГТР отличается от обычной тревоги?
Обычная тревога — реакция на реальную угрозу, она проходит, когда ситуация разрешается. При ГТР беспокойство хронично, избыточно, не поддаётся контролю и сопровождается соматическими симптомами.
Может ли ГТР пройти само?
Иногда симптомы ослабевают при устранении стресса, но без лечения ГТР часто становится хроническим. Психотерапия и лекарства значительно улучшают прогноз.
Как долго нужно принимать антидепрессанты?
Обычно курс лечения длится не менее 6–12 месяцев после достижения ремиссии. Резкая отмена может привести к рецидиву, поэтому дозу снижают постепенно под контролем врача.
Помогает ли алкоголь при тревоге?
Алкоголь может временно снизить тревогу, но затем усиливает её и нарушает сон. Регулярное употребление повышает риск зависимости и ухудшает течение расстройства.
Нужен ли психиатр или достаточно психотерапевта?
При умеренной и тяжёлой форме, а также при необходимости медикаментозного лечения лучше обратиться к психиатру. Психотерапевт может проводить психотерапию. Часто оптимален комбинированный подход.
Может ли ГТР сочетаться с другими расстройствами?
Да, часто сопутствуют депрессия, паническое расстройство, социальная тревога, ирритабельный синдром кишечника, хроническая боль.