Эсциталопрам — один из наиболее часто назначаемых препаратов группы СИОЗС. Его прописывают при большом депрессивном расстройстве и генерализованном тревожном расстройстве, а иногда — при панических атаках, социальной тревоге и обсессивно-компульсивном расстройстве. В отличие от многих успокоительных, он не действует мгновенно: первое облегчение может наступить через 1–2 недели, а устойчивый эффект — через 4–6 недель. Понимание механизма, дозировок и рисков помогает пациенту заметить побочные эффекты вовремя и не бросать лечение раньше времени.
Как работает эсциталопрам
Эсциталопрам — чистый S-энантиомер циталопрама. Он блокирует обратный захват серотонина в синапсах и, в отличие от других СИОЗС, связывается ещё и с аллостерическим участком серотонинового транспортёра. Это усиливает селективность: препарат мало влияет на норадреналин, дофамин, гистаминовые и холинергические рецепторы, поэтому побочных эффектов, связанных с этими системами, меньше, чем у трициклических антидепрессантов.
Повышение серотонина происходит быстро, но клинический эффект настроения и тревожности накапливается медленно. Часть пациентов отмечает улучшение сна и снижение тревоги уже на первой–второй неделе, но стойкое антидепрессивное действие обычно требует 4–6 недель. Это не означает, что препарат не подходит; мозгу нужно время, чтобы перестроить регуляцию настроения.
Когда назначают
У эсциталопрама два основных одобренных показания у взрослых:
- Большое депрессивное расстройство — в том числе поддерживающая терапия после купирования острого эпизода.
- Генерализованное тревожное расстройство — длительная, трудноконтролируемая тревога, сопровождающаяся мышечным напряжением, беспокойством, усталостью и нарушением сна.
В некоторых странах препарат зарегистрирован также для лечения панического расстройства, социальной тревоги и обсессивно-компульсивного расстройства, хотя в России последние показания могут применяться вне официально зарегистрированных инструкций. Назначает врач после оценки симптомов, сопутствующих заболеваний и других лекарств.
Побочные эффекты, взаимодействия и сердце
Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, головная боль, бессонница или, наоборот, сонливость, повышенная потливость, усталость, расстройства эякуляции, снижение либидо и аноргазмия. Обычно они возникают в первые две недели и ослабевают по мере привыкания организма.
Серьёзные, но редкие риски:
- Серотониновый синдром. Опасное состояние, которое может развиться при сочетании с МАО-ингибиторами (включая линезолид и внутривенный метиленовый синий), трамадолом, фентанилом, триптанами, литием, трициклическими антидепрессантами, а также зверобоем. Между отменой МАОИ и началом эсциталопрама должно пройти не менее 14 дней, и наоборот.
- Кровотечения. Риск носовых, желудочно-кишечных и других кровотечений повышается при одновременном приёме с НПВП, аспирином, варфарином и другими антикоагулянтами.
- Гипонатриемия. Снижение натрия в крови чаще встречается у пожилых; проявляется головной болью, спутанностью, слабостью.
- Мания/гипомания. При биполярном аффективном расстройстве СИОЗС могут спровоцировать маниакальный эпизод.
Сердце и QT. Эсциталопрам может удлинять интервал QTc на ЭКГ дозозависимо. При 20 мг в сутки среднее увеличение невелико, но у людей с врождённым синдромом удлинённого QT, гипокалиемией, другими QT-пролонгирующими препаратами или тяжёлыми сердечными заболеваниями риск значительно выше. Взрослым обычно не превышают 20 мг, а пациентам старше 65 лет и с печёночной недостаточностью рекомендуют не более 10 мг. При наличии факторов риска врач может назначить ЭКГ.
Как принимать и как отменять
Препарат принимают один раз в день — утром или вечером, независимо от еды. Обычно начинают с 10 мг. Если эффекта недостаточно, дозу повышают до 20 мг, но не раньше, чем через неделю; для пожилых интервал может быть больше.
Длительность лечения зависит от диагноза. При депрессии после исчезновения симптомов курс часто продолжают ещё 6 месяцев и более, чтобы снизить риск рецидива. При генерализованном тревожном расстройстве продолжительность определяет врач; резкая отмена здесь нежелательна.
Отменять эсциталопрам нужно постепенно. При резкой остановке возможен «синдром отмены»: головокружение, тошнота, головные боли, бессонница, потливость, раздражительность, «электрические» ощущения в голове, эмоциональная нестабильность. У большинства людей они проходят в течение 1–2 недель, но иногда длятся дольше. Врач обычно снижает дозу медленно — на 25–50 % каждые 2–4 недели, а при появлении симптомов возвращает предыдущую дозу и замедляет темп.