Дилтиазем — рецептурный препарат из группы блокаторов кальциевых каналов (БКК) недигидропиридинового ряда. По механизму он близок к верапамили, но в отличие от него чаще применяется и для снижения артериального давления, и для контроля различных нарушений сердечного ритма. Препарат влияет и на сосуды, и на проводящую систему сердца, поэтому его назначение, форма и дозировка определяются только врачом.
Как действует дилтиазем
Дилтиазем относится к бензотиазепиновому подклассу недигидропиридиновых БКК. В отличие от амлодипина и других дигидропиридинов, которые в первую очередь расширяют периферические сосуды, дилтиазем одинаково важно действует на проводящую систему сердца и на сосуды:
- замедляет проведение импульса через АВ-узел и удлиняет его рефрактерный период, что помогает снизить частоту желудочковых сокращений при мерцательной аритмии;
- уменьшает сократимость миокарда и потребность сердца в кислороде;
- расширяет коронарные артерии, включая участки со спазмом, и снижает периферическое сосудистое сопротивление.
Препарат метаболизируется в печени с участием фермента CYP3A4, поэтому одновременный приём ингибиторов или индукторов этого фермента, а также грейпфрутовый сок могут менять его концентрацию в крови.
Когда назначают
| Состояние | Зачем используют | Что важно |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Снижает артериальное давление, расслабляя сосуды | Чаще выбирают, когда одновременно нужен контроль ритма или есть стенокардия |
| Стенокардия (стабильная и вазоспастическая/Принцметаля) | Уменьшает частоту приступов, повышает переносимость нагрузки, препятствует коронарному спазму | Не заменяет экстренную помощь при остром приступе |
| Мерцательная аритмия / трепетание предсердий | Контролирует частоту желудочковых сокращений | Внутривенно — в стационаре при быстром ритме; таблетки — для длительного контроля |
| Наджелудочковая тахикардия | Может помочь при некоторых реципрокных тахикардиях, если аденозин неэффективен | Исключают синдром WPW и дополнительные пути проведения |
Дилтиазем не применяют для купирования желудочковых аритмий и не назначают самостоятельно для быстрого снижения давления.
Что важно знать о приёме
Режим дозирования, форма препарата и длительность курса определяются врачом индивидуально. Не следует самостоятельно начинать, менять дозу или резко отменять дилтиазем — это может спровоцировать «отскок» давления или ритма.
Перед назначением врачу важно знать о всех принимаемых лекарствах, потому что у дилтиазема много взаимодействий:
- β-блокаторы — одновременный приём с дилтиаземом может привести к выраженной брадикардии и АВ-блокаде.
- Дигоксин — дилтиазем может повышать его концентрацию в крови.
- Статины, метаболизируемые CYP3A4 (симвастатин, аторвастатин, ловастатин) — риск миопатии/рабдомиолиза.
- Макролиды (кларитромицин, эритромицин), азольные противогрибковые (итраконазол, кетоконазол), рифампицин и другие индукторы/ингибиторы CYP3A4 — могут резко менять эффективность и безопасность дилтиазема.
- Бензодиазепины (мидозолам, триазолам), циклоспорин, метилпреднизолон — дилтиазем может повышать их уровень.
- Грейпфрут и грейпфрутовый сок — повышают концентрацию препарата.
При заболеваниях печени и почек, в пожилом возрасте, при беременности и кормлении грудью схему лечения корректирует врач.
Побочные эффекты и противопоказания
Чаще всего нежелательные реакции связаны с замедлением проводимости и расширением сосудов:
| Система органов | Возможные проявления |
|---|---|
| Сердечно-сосудистая | Замедление пульса, АВ-блокада, снижение артериального давления, периферические отёки, обострение сердечной недостаточности |
| Пищеварительная | Запор, тошнота, дискомфорт в животе |
| Нервная система | Головокружение, головная боль, сонливость, усталость |
| Кожа | Покраснение, сыпь, зуд |
Противопоказания включают: кардиогенный шок, выраженную брадикардию, синдром слабости синусового узла, АВ-блокаду II–III степени без водителя ритма, острую или тяжёлую хроническую сердечную недостаточность с сниженной фракцией выброса, выраженную артериальную гипотензию, гиперчувствительность к препарату, а также мерцательную аритмию/трепетание предсердий при синдроме WPW.