Азитромицин — один из самых часто выписываемых антибиотиков в амбулаторной практике. Его прописывают при кашле, ангине, бронхите, воспалении лёгких, некоторых инфекциях, передающихся половым путём. Удобная схема приёма — обычно 1 раз в день, курсом 3–5 дней — делает его привлекательным и для пациентов, и для врачей. Но азитромицин работает только против определённых бактерий, а не против вирусов. Неправильный приём ускоряет резистентность и может привести к серьёзным побочным эффектам, включая нарушения сердечного ритма.
Как действует азитромицин
Азитромицин относится к подгруппе азалидов внутри класса макролидов. Он связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и нарушает синтез белка, останавливая размножение микробов. В низких концентрациях действие бактериостатическое — подавляет рост; в высоких или против восприимчивых штаммов может быть бактерицидным.
Препарат хорошо проникает в ткани: его концентрация в лёгких, миндалинах и фагоцитах в десятки раз выше, чем в крови. Это объясняет короткие курсы — лекарство продолжает действовать ещё несколько дней после последней таблетки. Азитромицин активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также атипичных возбудителей: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella spp. и Bordetella pertussis.
Когда назначают
Основные ситуации, в которых врач может выбрать азитромицин:
- Внебольничная пневмония и обострение хронической обструктивной болезни лёгких — особенно когда подозревают атипичный возбудитель.
- Кашель при коклюше — макролиды сокращают период заразности, если лечение начато на раннем этапе.
- Хламидийная инфекция — однократный приём 1 г остаётся альтернативным вариантом; при беременности часто выбирают именно азитромицин.
- Инфекции верхних дыхательных путей — только при подтверждённой или высоковероятной бактериальной этиологии, например при остром среднем отите или бактериальном синусите.
- Длительная профилактика обострений при некоторых хронических заболеваниях лёгких — бронхоэктазии, муковисцидоз, после трансплантации лёгких. В этих случаях назначают небольшие дозы на месяцы и строго под наблюдением врача.
При простуде, ОРВИ и большинстве ангин, вызванных вирусами, азитромицин не помогает. Принимать его «про запас» или по собственной инициативе не следует.
Побочные эффекты и важные риски
Чаще всего встречаются расстройства желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, боль в животе, рвота. Обычно они проходят после окончания курса. Но есть и более серьёзные риски.
Сердечно-сосудистая система. Азитромицин может удлинять интервал QT на ЭКГ и, в редких случаях, спровоцировать опасную аритмию — полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт». В 2013 году FDA выпустило предупреждение об этом риске. Особенно уязвимы пациенты с уже имеющимся удлинением QT, низким уровнем калия или магния, брадикардией, сердечной недостаточностью, пожилые люди и те, кто принимает другие препараты, удлиняющие QT.
Печень. Препарат метаболизируется в печени. Сообщалось о случаях гепатита и холестатической желтухи. При заболеваниях печени врач корректирует дозу или выбирает альтернативу.
Слух и неврология. Возможны временное снижение слуха, шум в ушах, головокружение. При появлении таких симптомов нужно обратиться к врачу.
Миастения. Азитромицин может усилить мышечную слабость у людей с миастенией.
Резистентность. С каждым неоправданным курсом растёт доля макролидоустойчивых штаммов Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В ряде стран более 10 % пневмококков уже нечувствительны к азитромицину. Если препарат перестаёт работать, лечение осложняется.