Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушением барьерной функции кожи и иммунным ответом. Оно часто начинается в детском возрасте, но может впервые проявиться и у взрослых. Главный симптом — зуд. При правильном уходе и лечении большинство пациентов достигают длительной ремиссии.
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит — это не просто «сухая кожа» или «аллергия». Это хроническое заболевание, при котором иммунная система и кожный барьер работают неправильно. Кожа теряет влагу, становится восприимчивой к раздражителям, развивается воспаление и зуд.
Заболевание имеет рецидивирующее течение: периоды обострений сменяются ремиссией. Тяжесть зависит от генетики, состояния кожного барьера, воздействия триггеров и своевременности лечения.
Симптомы и признаки
- сухая, шершавая кожа;
- зуд, особенно ночью;
- покраснение, отёк;
- мелкие пузырьки, корочки, трещины;
- утолщение кожи от постоянного чесания (лихенификация);
- локализация в сгибательных поверхностях у детей, на шее, лице, руках — у взрослых.
Симптомы могут усиливаться при стрессе, после контакта с аллергенами, при сухом воздухе, после горячего душа.
Причины и факторы риска
- Генетика: наличие атопического дерматита, астмы или аллергического ринита у родственников.
- Нарушение барьерной функции кожи: мутации в гене филаггрина.
- Иммунные механизмы: избыточный ответ на аллергены и раздражители.
- Триггеры: пылевые клещи, пыльца, шерсть животных, пищевые аллергены, моющие средства, синтетическая одежда, стресс.
- Инфекции: стафилококк, вирусы герпеса могут осложнять течение.
- Климат: сухой воздух, холод, перепады температуры.
Диагностика и обследования
Диагноз обычно ставится на основании клинической картины. Дополнительные обследования назначают для исключения других заболеваний и выявления аллергенов:
- аллергопробы или анализ крови на специфические IgE;
- бакпосев при подозрении на бактериальное осложнение;
- ПЦР или посев на герпес при пузырчатых высыпаниях;
- биопсия кожи — редко, при неясном диагнозе.
Лечение и что обсуждать с врачом
Базовый уход
- Эмоленты — увлажняющие средства без отдушек. Наносить ежедневно, даже в период ремиссии, особенно после душа.
- Щадящий режим мытья: тёплая, а не горячая вода, короткий душ, мягкие очищающие средства.
- Увлажнение воздуха в помещении.
- Хлопковая одежда, избегание шерсти и синтетики.
- Короткие ногти для уменьшения повреждения кожи при чесании.
Топическая терапия
- Топические глюкокортикостероиды (ТКС) — основа лечения обострений. Назначаются по локализации и тяжести, короткими курсами.
- Топические ингибиторы кальциневрина — такролимус, пимекролимус. Применяются на лице, веках, кожных складках, для поддерживающей терапии.
- Крисаборол, руксолитиниб — нестероидные препараты для лёгкого и среднетяжёлого атопического дерматита.
Системная терапия
При среднетяжёлом и тяжёлом течении:
- Биологическая терапия: дупилумаб — антитела к рецептору интерлейкина 4.
- JAK-ингибиторы: аброцитиниб, барицитиниб, упадацитиниб.
- Циклоспорин — при тяжёлом течении ограниченными курсами.
- Фототерапия (УФВ-311) — при неэффективности местной терапии.
- Системные кортикостероиды — только короткими курсами при тяжёлых обострениях, не для длительного применения.
Профилактика обострений
- регулярное увлажнение кожи;
- выявление и устранение триггеров;
- лечение сопутствующих аллергических заболеваний;
- психологическая поддержка, снижение стресса.
Что можно сделать самостоятельно
- Наносить эмоленты 2–3 раза в день.
- Использовать гипоаллергенные средства для стирки.
- Избегать резких перепадов температуры.
- Поддерживать влажность воздуха 40–60 %.
- Вести дневник симптомов и триггеров.
Что не стоит делать
- Не мазать кожу спиртовыми настойками и ароматическими маслами.
- Не заниматься самолечением гормональными мазями длительно без врача.
- Не принимать антибиотики «профилактически».
- Не назначать строгие элиминационные диеты детям без консультации аллерголога.
- Не игнорировать признаки инфекции: гной, корочки, повышение температуры.
Частые вопросы
Можно ли вылечить атопический дерматит навсегда?
Полного излечения обычно не бывает, но симптомы можно контролировать. Многие дети «перерастают» заболевание, у взрослых течение может стать легче при правильном уходе.
Нужно ли сдавать анализы на аллергены?
Не всегда. Аллергопробы назначают при подозрении на конкретный аллерген, который провоцирует обострения. При лёгком течении иногда достаточно дневника триггеров.
Можно ли купаться в бассейне при атопическом дерматите?
Хлорированная вода может раздражать кожу. После купания рекомендуется смыть хлор и сразу нанести эмолент.
Помогают ли антигистаминные препараты?
Препараты второго поколения могут немного уменьшить зуд. Они не являются основным лечением, но иногда используются вспомогательно.
Опасны ли топические гормоны?
При правильном применении по назначению врака ТКС безопасны. Проблемы возникают при длительном непрерывном использовании больших количеств, особенно на лице и у детей.
Можно ли делать прививки при атопическом дерматите?
Да, вакцинация проводится по национальному календарю. Живые вакцины требуют консультации врача у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.