Бессонница способна превратить обычную жизнь в череду усталых дней. Когда человек несколько ночей подряд не может уснуть или просыпается слишком рано, врач может рассмотреть короткий курс снотворного. Одним из частых выборов становится золпидем — препарат из группы так называемых Z-снотворных, или небензодиазепиновых гипнотиков. Он действует быстро, но это не средство «на каждый вечер» и не замена работе с причинами бессонницы.
Как действует золпидем
Золпидем относится к имидазопиридинам. Он избирательно связывается с так называемыми омега-1-субъединицами ГАМК-А рецепторов, которые преобладают в мозговых структурах, отвечающих за сон. В отличие от классических бензодиазепинов, золпидем почти не затрагивает другие субтипы рецепторов, поэтому при обычных дозах у него меньше миорелаксирующего и противосудорожного эффекта.
Препарат всасывается быстро, пик концентрации в крови наступает примерно через 0,5–3 часа, а период полувыведения у взрослых составляет около 2,5 часов. Именно поэтому золпидем помогает именно ускорить засыпание. Существуют также формы пролонгированного действия и сублингвальные таблетки — они могут использоваться, когда проблема не только в засыпании, но и в ночных пробуждениях.
Когда назначают
Золпидем показан при острой и кратковременной бессоннице, которая серьёзно мешает дневной жизни. Перед назначением врач обычно рекомендует нелекарственные меры: режим сна, ограничение кофеина, когнитивно-поведенческую терапию бессонницы. Если этих мер недостаточно, краткий курс снотворного может быть оправдан.
Препарат не подходит всем. Его не назначают при тяжёлой дыхательной недостаточности, обструктивном апноэ сна без контроля, миастении, тяжёлом поражении печени, беременности и кормлении грудью. Пожилым обычно назначают половинную дозу — 5 мг, — потому что выведение препарата замедляется, а риск падений и спутанности сознания выше.
Побочные эффекты: от утренней сонливости до сложных поведенческих реакций
Самые частые нежелательные реакции — сонливость, головокружение, головная боль, расстройства желудка и ощущение «ватности» в голове. Они обычно проходят после пробуждения, но иногда ощущаются и утром.
Более серьёзный риск — нарушение бдительности на следующий день. FDA в 2013 году снизило рекомендуемые начальные дозы для женщин до 5 мг, а для мужчин оставило 5 или 10 мг, после того как данные показали: у части пациентов, особенно женщин, концентрация золпидема в крови через 8 часов остаётся достаточно высокой, чтобы ухудшить вождение. После приёма таблетки нужно выспаться не менее 7–8 часов; если это невозможно, утром лучше не садиться за руль и не управлять механизмами.
Особое предупреждение касается сложных поведенческих реакций во сне: сомнамбулизма, сонного приёма пищи, телефонных разговоров, вождения и полового акта в полусне — с амнезией на эпизод. В 2019 году FDA потребовала нанести на упаковку «чёрный ящик» — самое строгое предупреждение. Препарат противопоказан, если ранее уже были подобные эпизоды после любого снотворного.
У пожилых и пациентов в стационаре золпидем повышает риск падений и переломов. В обзоре 2021 года риск падений увеличивался более чем в 4 раза, а риск перелома бедра — почти в 2 раза.
Зависимость и отмена
Несмотря на репутацию «безопасного» снотворного, золпидем может вызывать толерантность уже через несколько недель регулярного приёма. Со временем эффект ослабевает, и человек может начать увеличивать дозу самостоятельно — этого делать нельзя.
Случаи зависимости, абстиненции и судорог после резкой отмены золпидема описаны в медицинской литературе, особенно при высоких дозах и длительном приёме. После прекращения курса часто возникает обострённая бессонница на одну-две ночи: засыпание затрудняется, сон становится прерывистым. Чтобы снизить этот риск, врач может назначить постепенное снижение дозы.