Золедроновая кислота относится к бисфосфонатам — препаратам, которые замедляют разрушение костной ткани. Её вводят внутривенно капельно, поэтому пациенту не нужно запоминать ежедневный приём таблеток. Наиболее известные торговые названия: Акласта (Aclasta) и Зомета (Zometa). Акласта чаще применяют при остеопорозе и болезни Педжета, Зомета — при онкологических заболеваниях костей и опухолевой гиперкальциемии.
Этот препарат назначают, когда риск переломов высокий, а таблетированные бисфосфонаты по какой-то причине не подходят. При этом золедроновая кислота требует контроля функции почек, уровня кальция и витамина D, а также внимания к редким, но серьёзным побочным эффектам.
Как действует и когда назначают
Золедроновая кислота — аминобисфосфонат. Она накапливается в зонах активного костного ремоделирования и нарушает работу фермента фарнезилпирофосфатсинтетазы в остеокластах — клетках, которые разрушают костную ткань. В результате активность остеокластов падает, резорбция замедляется, а минеральная плотность кости и её прочность повышаются.
Показания зависят от дозы и лекарственной формы:
- Остеопороз у женщин в постменопаузе и у мужчин; глюкокортикоид-индуцированный остеопороз.
- Профилактика переломов после перелома шейки бедра — инфузию начинают не раньше чем через две недели после операции.
- Болезнь Педжета кости — обычно одна инфузия, при необходимости повторная.
- Костные метастазы при некоторых опухолях и опухолевая гиперкальциемия — здесь используют Зомету, а не Акласту; препараты не взаимозаменяемы.
Как вводят и что важно знать
При остеопорозе стандартная доза — 5 мг в виде внутривенной инфузии в течение не менее 15 минут, обычно один раз в год. При болезни Педжета применяют однократную инфузию. Онкологические схемы отличаются и подбираются врачом индивидуально.
Перед каждой инфузией измеряют клиренс креатинина. Если он ниже 35 мл/мин, препарат противопоказан. В день введения важна хорошая гидратация — достаточное питьё или внутривенные жидкости по решению врача. Пациентам с недостаточным поступлением кальция и витамина D назначают добавки.
Кому не подходит и что важно учесть
Золедроновую кислоту не назначают при:
- гипокальциемии — сниженном уровне кальция в крови (его нужно скорректировать до инфузии);
- тяжёлой почечной недостаточности — клиренс креатинина менее 35 мл/мин или остром поражении почек;
- беременности и кормлении грудью;
- повышенной чувствительности к золедроновой кислоте или другим бисфосфонатам.
Дополнительные меры предосторожности:
- Перед началом лечения стоматолог должен оценить состояние зубов и дёсен; плановые операции лучше провести до инфузии.
- На фоне терапии следует избегать инвазивных стоматологических вмешательств, если это возможно.
- При приёме нефротоксичных препаратов, диуретиков, а также у пациентов старше 65 лет риск почечных нарушений выше — требуется более частый контроль.
Побочные эффекты и безопасность
Чаще всего нежелательные реакции возникают в первые три дня после инфузии и проходят сами. Это так называемая реакция острой фазы: лихорадка, озноб, слабость, боль в костях, мышцах и суставах, головная боль. Вероятность этих симптомов снижается с каждой следующей инфузией. Врач может посоветовать принять парацетамол или ибупрофен сразу после процедуры.
Важные, хотя и редкие, риски:
- Гипокальциемия — особенно опасна при болезни Педжета; проявляется онемением, мышечными спазмами, судорогами, нарушениями ритма сердца.
- Почечная недостаточность — чаще у пациентов с исходным снижением функции почек, обезвоживанием или приёмом нефротоксичных средств.
- Остеонекроз челюсти — чаще в онкологической практике, особенно после удаления зубов или других стоматологических операций.
- Атипичные переломы бедра — могут возникнуть без заметной травмы на фоне длительного приёма бисфосфонатов.
- Воспаление глаз (склерит, увеит), тяжёлые аллергические реакции и сильная костно-мышечная боль описаны в постмаркетинговой практике.