Жировой гепатоз - накопление жира в клетках печени. Сейчас в международных рекомендациях чаще используют термин стеатотическая болезнь печени и MASLD, если жировая инфильтрация связана с метаболическими факторами. Сам по себе жир в печени может быть обратимым, но у части людей он переходит в воспаление, фиброз и цирроз.
Что происходит
Жир накапливается, когда печень получает и синтезирует больше жирных кислот, чем успевает безопасно переработать. Частые факторы - абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, диабет 2 типа, высокие триглицериды, гипертония, малоподвижность, алкоголь и некоторые лекарства. Опасность определяется не только количеством жира, а наличием воспаления и фиброза.
Как проявляется
Чаще симптомов нет. Иногда бывают усталость, тяжесть справа под ребрами, дискомфорт после еды. В анализах могут повышаться АЛТ, АСТ и ГГТ, но нормальные ферменты не исключают фиброз. На поздних стадиях появляются признаки цирроза: асцит, отеки, желтуха, кровоточивость и спутанность.
Диагностика
Жир в печени часто находят на УЗИ, КТ, МРТ или по эластографии. Затем важно оценить риск фиброза: используют FIB-4, тромбоциты, эластографию и другие неинвазивные тесты. Врач исключает вирусные гепатиты, алкогольное поражение, лекарственные причины, наследственные и аутоиммунные болезни. Биопсия нужна не всем, но помогает при спорной картине.
Лечение и наблюдение
Основа - снижение веса при избытке, физическая активность, лечение диабета, липидов и давления, ограничение алкоголя. Даже умеренное устойчивое снижение веса может уменьшить стеатоз, а большее - воспаление и фиброз. Нужен не "курс для печени", а долгосрочная работа с кардиометаболическим риском. При выраженном фиброзе требуется наблюдение гепатолога.