Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются дефекты — язвы. Главные причины: инфекция Helicobacter pylori и приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Без лечения болезнь может привести к кровотечению, прободению и другим опасным осложнениям. Своевременная диагностика и эрадикация H. pylori значительно снижают риск рецидивов.
Что такое язвенная болезнь
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ/ДПК) характеризуется образованием дефектов слизистой, проникающих в глубокие слои стенки органа. Заболевание хроническое, с периодами обострений и ремиссий. Различают:
- язву желудка — чаще связана с нарушением защиты слизистой;
- язву двенадцатиперстной кишки — обычно ассоциирована с повышенной кислотностью;
- осложнённую язву — с кровотечением, прободением, пенетрацией в соседние органы или стенозом.
Причины и факторы риска
Основные причины:
- инфекция Helicobacter pylori;
- регулярный приём НПВП и ацетилсалициловой кислоты;
- комбинация H. pylori и НПВП резко повышает риск.
Дополнительные факторы риска:
- курение и употребление алкоголя;
- тяжёлый стресс, ожоги, тяжёлые травмы (стрессовые язвы);
- наследственная предрасположенность;
- злоупотребление острой, кислой пищей;
- гиперкальцинемический синдром, болезнь Крона (реже).
Основные симптомы
Симптомы зависят от локализации язвы и наличия осложнений.
- Боль или жжение в верхней части живота (эпигастрии).
- При язве двенадцатиперстной кишки боль часто усиливается натощак и ночью, купируется едой.
- При язве желудка боль может усиливаться после еды.
- Тошнота, отрыжка, вздутие, чувство переполнения.
- Изжога.
- Снижение аппетита и потеря веса при длительном течении.
Многие пациенты с язвой могут быть бессимптомны до развития осложнений.
Диагностика
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод, позволяет увидеть язву, определить её размер и локализацию, взять биопсию.
- Биопсия слизистой — исключение злокачественного новообразования и подтверждение H. pylori.
- Тесты на H. pylori — дыхательный уреазный тест, определение антигена в кале, быстрый уреазный тест при ЭГДС.
- Анализ крови — общий анализ на анемию, тест на скрытую кровь в кале.
- УЗИ или рентген — при подозрении на прободение или пенетрацию.
Лечение
Медикаментозная терапия
- Ингибиторы протонного насоса (ИПН) — снижают кислотность и создают условия для заживления язвы.
- Эрадикация H. pylori — комбинированная схема антибиотиков + ИПН (часто четырёхкомпонентная с висмутом) на 14 дней.
- Цитопротекторы — защищают слизистую.
- Н2-блокаторы — применяются реже.
Лечение осложнений
- Кровотечение — экстренная ЭГДС с остановкой кровотечения, инфузионная терапия, иногда операция.
- Прободение — экстренная хирургия.
- Стеноз выхода желудка — эндоскопическое расширение или операция.
Профилактика рецидивов
- отказ от курения и алкоголя;
- ограничение НПВП; при необходимости — защита ИПН;
- соблюдение режима питания;
- контроль H. pylori после лечения.
Питание и образ жизни
- дробное питание 4–5 раз в день;
- исключить острую, кислую, жареную, копчёную пищу, газировку, крепкий кофе;
- ограничить алкоголь;
- избегать перенапряжения, тяжёлой физической работы в период обострения;
- не принимать НПВП без рекомендации врача.
Возможные осложнения
- Желудочно-кишечное кровотечение — самое частое.
- Прободение язвы с развитием перитонита.
- Пенетрация в соседние органы (поджелудочная железа, печень).
- Стеноз привратника — рвота, невозможность принимать пищу.
- Малигнизация язвы желудка (злокачественное перерождение).
Что обсуждать с врачом
- Какова вероятная причина моей язвы: H. pylori, НПВП или другое?
- Нужна ли ЭГДС с биопсией?
- Какую схему лечения вы рекомендуете?
- Когда и как проверить эффективность эрадикации?
- Можно ли продолжать приём аспирина/НПВП?
- Какие признаки осложнений требуют немедленного обращения?
- Как часто нужно проходить контрольные осмотры?
Прогноз
При соблюдении рекомендаций и успешной эрадикации H. pylori прогноз благоприятный: большинство язв заживает в течение 4–8 недель. Регулярный приём НПВП или незавершённое лечение инфекции повышают риск рецидивов. Язвы желудка требуют контрольной ЭГДС для исключения рака.
Частые вопросы
Можно ли полностью вылечить язвенную болезнь?
Да, при устранении причины. Успешная эрадикация H. pylori и отмена раздражающих препаратов позволяют язве зажить и снижают риск рецидивов.
Язва желудка — это рак?
Не всегда. Большинство язв желудка доброкачественные, но некоторые могут маскировать злокачественное образование. Поэтому при язве желудка обязательна биопсия и контрольная ЭГДС.
Можно ли есть молоко при язве?
Молоко временно снижает кислотность, но затем стимулирует её усиленную секрецию. В период обострения лучше ограничить цельное молоко и жирные молочные продукты.
Нужно ли лечить H. pylori, если симптомов нет?
При подтверждённой язвенной болезни — да. Эрадикация предупреждает рецидивы язв, кровотечения и снижает риск рака желудка.
Можно ли пить алкоголь во время лечения?
Алкоголь раздражает слизистую и снижает эффективность терапии. На время лечения и обострения его следует полностью исключить.
Как долго принимать ИПН при язве?
Обычно 4–8 недель, иногда дольше по решению врача. Самостоятельно увеличивать длительность или дозу нельзя.
Как понять, что язва заживает?
По уменьшению боли и диспептических симптомов, а также по данным контрольной ЭГДС. При H. pylori важно подтвердить эрадикацию тестом не раньше чем через 4 недели после антибиотиков.