Язва двенадцатиперстной кишки - глубокий дефект слизистой начального отдела тонкой кишки. Она особенно часто связана с H. pylori, а также с НПВП. По сравнению с язвой желудка боль чаще появляется натощак или ночью и может временно уменьшаться после еды или антацидов, но это правило не абсолютное.
Что происходит
H. pylori меняет регуляцию кислоты и воспаляет слизистую антрального отдела желудка, что повышает кислотную нагрузку на двенадцатиперстную кишку. НПВП ослабляют защиту слизистой. Язва может кровоточить, перфорировать или привести к рубцовому сужению выходного отдела желудка/луковицы.
Как проявляется
Возможны жгучая или ноющая боль в эпигастрии, ночные боли, голодные боли, тошнота, вздутие. Иногда симптомы похожи на обычную диспепсию. Кровотечение проявляется слабостью, головокружением, черным стулом или рвотой кровью.
Диагностика
Диагноз подтверждают гастроскопией, особенно при тревожных признаках или осложнениях. H. pylori нужно искать у всех пациентов с язвенной болезнью. При неосложненной диспепсии у молодых без тревожных признаков врач может начать с неинвазивного тестирования на H. pylori.
Лечение и наблюдение
Лечение включает ИПП, эрадикацию H. pylori при подтверждении, отказ от НПВП или защитную стратегию. После успешной эрадикации риск рецидива резко снижается. Контрольная эндоскопия при дуоденальной язве нужна не всегда, но обязательна при осложнениях, сохраняющихся симптомах или сомнениях в диагнозе.