Внезапная сердечная смерть — это не отдельная болезнь, а результат того, что сердце внезапно перестаёт работать. Чаще всего причина — смертельная желудочковая аритмия, например фибрилляция желудочков. Событие развивается быстро: у здорового на вид человека или у пациента с хроническим сердечным заболеванием в стабильном состоянии в течение часа после появления симптомов наступает смерть. Это одна из главных причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому важно знать факторы риска и уметь действовать в экстренной ситуации.
Что происходит при внезапной сердечной смерти
Сердце бьётся благодаря электрическим импульсам. Если эта система даёт сбой, желудочки могут начать сокращаться хаотично — это фибрилляция желудочков. Сердце внезапно не может перекачивать кровь, кровообращение останавливается, и человек теряет сознание. Без немедленной помощи смерть наступает в течение минут.
Внезапная остановка сердца и внезапная сердечная смерть — близкие, но разные термины. Остановка — это событие, которое можно пережить, если вовремя начать реанимацию. Смерть — исход, когда реанимация не успела или не помогла.
Основные причины:
- Ишемическая болезнь сердца — причина большинства случаев у людей старше 35 лет. Острый инфаркт или хронические изменения миокарда создают очаги, из которых возникают опасные аритмии.
- Кардиомиопатии — гипертрофическая, дилатационная, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и другие.
- Клапанные пороки и врождённые пороки сердца — нарушают гемодинамику и перегружают сердце.
- Наследственные аритмии — синдромы Бругада, удлинённого QT, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, идиопатическая фибрилляция желудочков.
- Электролитные нарушения — резкие сдвиги калия, магния, кальция в крови.
- Миокардит и другие воспалительные заболевания сердца.
Большинство случаев внезапной сердечной смерти связано с ишемической болезнью сердца, особенно у людей старшего возраста.
Кто в зоне риска и какие симптомы бывают
Часто внезапная сердечная смерть происходит без предупреждения. По данным американских рекомендаций, как минимум четверть таких случаев — первое проявление сердечного заболевания. Тем не менее у некоторых людей перед обмороком или остановкой появляются:
- боли или дискомфорт в груди;
- одышка при небольшой нагрузке или в покое;
- головокружение или предобморочные состояния;
- сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
- обморок без видимой причины, особенно во время или сразу после физической нагрузки.
Факторы риска:
- перенесённый инфаркт миокарда, особенно с снижением фракции выброса левого желудочка;
- хроническая сердечная недостаточность;
- семейный анамнез внезапной сердечной смерти в молодом возрасте;
- наследственные заболевания сердца у близких родственников;
- неконтролируемая артериальная гипертензия, диабет, курение, ожирение;
- занятия спортом при не выявленной ранее кардиопатии у молодых людей.
Что делать при подозрении на остановку сердца
Главное правило — действовать немедленно. Каждая минута без помощи снижает шансы на выживание на 7–10 %.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Человек без сознания и не дышит нормально | Немедленно | Позвонить в скорую помощь, начать СЛР, попросить принести дефибриллятор |
| Доступен автоматический наружный дефибриллятор | Как можно раньше | Включить прибор, следовать голосовым инструкциям, продолжать СЛР между разрядами |
| Пострадавший молодой, возможно спортсмен | При остановке во время нагрузки | Начать СЛР, использовать AED; после стабилизации — обследование на наследственные аритмии и кардиомиопатию |
| Выживший после остановки | В больнице и после выписки | Полное обследование: ЭКГ, эхоКГ, МРТ сердца, анализы на электролиты, возможно генетическое тестирование |
Если причина остановки обратима — например, острый инфаркт или передозировка препарата, удлиняющего QT, — лечат это состояние. Если же риск повторной аритмии остаётся высоким, врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.
Как снижают риск внезапной сердечной смерти
Профилактика объединяет два подхода: лечение основного заболевания сердца и, при высоком риске, установку устройства.
- Лечение ИБС и сердечной недостаточности. Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ/БРА, статины, антиагреганты и коррекция образа жизни снижают риск.
- Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Устройство непрерывно следит за ритмом и при необходимости даёт разряд, останавливая опасную аритмию. Рекомендации ESC и AHA рекомендуют ИКД пациентам с тяжёлой систолической дисфункцией левого желудочка, перенёсшим инфаркт и получающим оптимальную терапию, а также выжившим после внезапной остановки сердца.
- Выявление наследственных болезней. Если в семье были случаи внезапной смерти в молодом возрасте, врач может направить на консультацию к генетику и аритмологу.
- Контроль электролитов и внимание к лекарствам. Некоторые препараты, в том числе антиаритмические, антипсихотические и антибиотики, могут удлинять интервал QT.