Внебольничная пневмония — это воспаление лёгких, которое началось до госпитализации или в течение первых двух суток после поступления. Для взрослых это одна из главных инфекционных причин смертности и госпитализаций. Хорошая новость: при своевременном лечении она чаще всего проходит без осложнений. Главное — вовремя оценить тяжесть и начать антибиотики.
Что такое внебольничная пневмония
Это пневмония, которую человек «подхватил» в обычной жизни: дома, на работе, в общественном транспорте. Она отличается от госпитальной пневмонии, которая развивается уже во время пребывания в стационаре.
Типичные признаки:
- кашель, часто с мокротой;
- температура 38 °C и выше;
- одышка или учащённое дыхание;
- боль в груди, усиливающаяся при вдохе;
- слабость, потливость, озноб.
У пожилых симптомы могут быть стёртыми: вместо высокой температуры — спутанность сознания, сонливость или падение артериального давления.
Как врач оценивает тяжесть
Чтобы решить, можно ли лечиться дома, используют простые шкалы. В поликлинике — CRB-65, в больнице — CURB-65. Каждая буква — это один балл:
| Признак | Балл | Что проверяет |
|---|---|---|
| C — Confusion (спутанность) | 1 | Новая дезориентация во времени, месте или личности |
| U — Urea (мочевина в крови) | 1 | Повышенный уровень мочевины (>7 ммоль/л) |
| R — Respiratory rate (частота дыхания) | 1 | 30 и более вдохов в минуту |
| B — Blood pressure (давление) | 1 | Систолическое <90 или диастолическое ≤60 мм рт. ст. |
| 65 — возраст 65 лет и старше | 1 | Возраст старше 65 |
Что означает сумма баллов:
- 0 баллов — низкий риск, лечение дома возможно.
- 1–2 балла — средний риск, решается индивидуально: домашнее лечение под наблюдением, дневной стационар или госпитализация.
- 3 и более — высокий риск, нужна госпитализация; при 4–5 баллах — оценка реанимационной бригадой.
Шкала CURB-65 помогает, но не заменяет врачебное решение. Состояние пациента, хронические болезни и возможность пить лекарства дома могут изменить выбор.
Как ставят диагноз
Диагноз ставят по симптомам и рентгену грудной клетки. На снимке видно затемнение в лёгком — участок воспаления.
Дополнительно могут назначить:
- общий анализ крови и С-реактивный белок;
- пульсоксиметрию (кислород в крови);
- мокроту и посев крови — при умеренной и тяжёлой пневмонии;
- экспресс-тесты на пневмококк и легионеллу в моче — при тяжести средней и выше;
- ПЦР на грипп и другие респираторные вирусы — в сезон.
NICE рекомендует начать диагностику и лечение в больнице в течение 4 часов с момента обращения.
Как лечат
Лёгкая пневмония (амбулаторное лечение)
- Амоксициллин обычно выбор первой линии.
- Альтернативы: доксициклин или макролид (азитромицин, кларитромицин), если есть противопоказания к амоксициллину.
- Лечение обычно пероральное, то есть таблетками.
Пневмония средней тяжести и тяжёлая (стационар)
- Бета-лактамный антибиотик (цефтриаксон, ампициллин/сульбактам, цефотаксим) плюс макролид.
- Или один препарат из группы респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин).
- При тяжёлом течении комбинация обязательна.
- Если пациент раньше выделял MRSA или Pseudomonas aeruginosa, добавляют терапию против этих бактерий.
Продолжительность курса
- Лёгкая пневмония — около 5 дней.
- Рандомизированное исследование PTC показало: при неосложнённой пневмонии средней тяжести без ИВЛ 3 дня бета-лактама не уступают более длинному курсу.
- Курс продлевают, если нет улучшения или выявлен необычный возбудитель.
Чего ждать после начала лечения
Состояние улучшается не сразу:
- через 1–2 дня температура обычно снижается;
- кашель и слабость могут держаться 2–4 недели;
- рентгеновское улучшение отстаёт от клинического — это нормально.
NICE даёт примерные сроки восстановления:
- через неделю — температура должна нормализоваться;
- через 4 недели — меньше боли в груди и мокроты;
- через 6 недель — кашель и одышка существенно ослабевают;
- через 3 месяца — большинство симптомов проходят, но усталость может оставаться;
- через 6 месяцев — большинство людей возвращаются к обычной жизни.