Васкулит — это не одна болезнь, а целая группа состояний, при которых воспаляется стенка кровеносных сосудов. Воспаление может затронуть артерии, вены или капилляры любого калибра и нарушить кровоснабжение органов. Некоторые васкулиты протекают легко и проходят сами, другие способны повредить почки, кишечник, глаза или крупные артерии. В статье разберём основные виды, самый частый детский васкулит и признаки, на которые стоит обращать внимание.
Почему возникает васкулит
При васкулите иммунная система начинает атаковать собственные сосуды. Иногда это происходит на фоне инфекции: гепатитов B и C, ВИЧ, вируса Эпштейна — Барр. В других случаях васкулит развивается при аутоиммунных болезнях — красной волчанке, ревматоидном артрите, саркоидозе — или как реакция на лекарства, злокачественные опухоли. У многих пациентов точную причину так и не удаётся установить.
Воспаление стенки сосуда сужает его просвет, нарушает кровоток и может приводить к ишемии тканей. При мелкососудистых васкулитах часто страдает кожа, слизистые, почки; при крупнососудистых — аорта и её ветви.
Какие бывают васкулиты
Самый удобный для практики подход — делить васкулиты по размеру преимущественно поражённых сосудов.
- Крупнососудистые — гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу. Гигантоклеточный артериит чаще поражает людей старше 50 лет и может угрожать зрению. Артериит Такаясу обычно начинается в молодом возрасте и поражает аорту с ветвями.
- Среднесосудистые — узелковый периартериит и болезнь Кавасаки. Болезнь Кавасаки встречается у маленьких детей и может повреждать коронарные артерии.
- Мелкососудистые — АНЦА-ассоциированные васкулиты (микроскопический полиангиит, гранулематоз с полиангиитом, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом), IgA-васкулит, криоглобулинемический васкулит и др.
- Переменного калибра — болезнь Бехчета, синдром Когана.
- Вторичные — при системных заболеваниях, инфекциях, приёме некоторых препаратов или опухолях.
«IgA-васкулит» и «геморрагический васкулит» — это одно и то же состояние, которое раньше чаще называли пурпурой Шёнлейна
IgA-васкулит: самый частый детский васкулит
IgA-васкулит обычно развивается у детей 4–6 лет, часто через 1–3 недели после перенесённой респираторной или другой инфекции. У взрослых тоже встречается, но реже. Заболевание проявляется по-разному.
- Кожная форма — главный и почти обязательный признак. На ягодицах, ногах, реже на руках и животе появляются пальпируемые пурпурные пятна — их можно нащупать, они слегка выпуклые. Сначала сыпь ярко-красная, через несколько дней бледнеет до бордовой и обычно исчезает в течение недели без рубцов.
- Суставная форма — боль и припухлость в коленных и голеностопных суставах. Обычно проходит сама за несколько дней и не оставляет деформаций.
- Абдоминальная форма — сильные приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, иногда кровь в стуле. В редких случаях возможны тяжёлые осложнения: инвагинация кишки, перфорация, перитонит.
- Почечная форма — часто бессимптомна. Обнаруживается при анализе мочи: появляется кровь или белок. Редко развивается нефротический синдром с отёками. Это единственное проявление, которое может влиять на дальнейший прогноз, поэтому мочу проверяют регулярно.
- Молниеносная форма — крайне редкая. Развивается у детей первых лет жизни внезапно, в течение нескольких часов, с тяжёлым состоянием, требует срочной госпитализации.
Нервная система и лёгкие поражаются редко, но такие осложнения тоже возможны.
Что делать при подозрении на васкулит
Самостоятельно ставить диагноз и лечить васкулит нельзя. Врач проведёт осмотр, задаст вопросы о перенесённых инфекциях, лекарствах и сопутствующих болезнях. Могут понадобиться общий анализ крови и мочи, биохимия, АНЦА, комплемент, УЗИ, КТ или МРТ сосудов, биопсия кожи или почек.
Лечение зависит от вида васкулита и тяжести. При лёгком IgA-васкулите достаточно наблюдения, обильного питья, покоя и обезболивания. При сильных болях в животе, почечном поражении или угрозе органов назначают глюкокортикоиды, а при тяжёлых случаях — иммуносупрессанты. Крупнососудистые васкулиты требуют своевременного применения глюкокортикоидов и препаратов, подавляющих иммунную систему, чтобы предотвратить потерю зрения или повреждение аорты.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Пурпурные пятна на ногах у ребёнка | После ОРВИ, без резкого ухудшения состояния | Показать педиатру и сдать общий анализ мочи |
| Боль в животе на фоне сыпи | Сильные спазмы, рвота, кровь в стуле | Срочно к врачу или в скорую |
| Боль в суставах с типичной сыпью | Лёгкая, проходит за несколько дней | Консультация врача, обезболивание |
| Кровь или белок в моче, отёки | Любые изменения анализа мочи | Нефролог или ревматолог, возможна биопсия почки |
| Головная боль, нарушение зрения у человека старше 50 | При подозрении на гигантоклеточный артериит | Немедленно офтальмолог/ревматолог |