Хронические тянущие боли внизу живота, дисменорея, дискомфорт после полового акта и варикозное расширение вен на ногах у одной и той же женщины могут быть связаны с венозным застоем в малом тазу. В медицине это состояние называют синдромом венозного застоя таза (pelvic congestion syndrome, PCS) или венозной недостаточностью таза. Диагноз не самый распространённый и не всегда однозначный, потому что хроническая тазовая боль имеет множество других причин — эндометриоз, миома, воспалительные заболевания, болезненные месячные.
Если сказать проще, иногда вены в тазу работают как переполненные водопроводные трубы: кровь застаётся, вены растягиваются, и возникает тянущая боль. Но это лишь одна из возможных причин тазовых болей, поэтому важно исключить другие заболевания, прежде чем говорить о варикозе малого таза.
Как проявляется венозный застой таза
Типичные жалобы:
- тянущая, ноющая боль внизу живота, чаще слева;
- усиление боли перед менструацией, при длительном стоянии, после полового акта;
- чувство тяжести и распирания в тазу;
- варикозное расширение вен на ногах, в промежности;
- болезненные месячные.
Факторы риска — несколько родов, гормональные изменения, предрасположенность венозной стенки. Но наличие расширенных вен на УЗИ ещё не означает, что именно они вызывают боль.
Как ставят диагноз
Диагноз PCS — диагноз исключения. Врач-гинеколог или сосудистый хирург проводит осмотр, УЗИ органов малого таза, трансвагинальное УЗИ с оценкой венозного кровотока. При необходимости назначают МРТ или КТ венографию, чтобы оценить диаметр и направление кровотока в яичниковых венах. Важно исключить эндометриоз, миому, аденомиоз, заболевания кишечника и мочевыводящих путей.
Когда лечение действительно нужно
Лечение показано, если боль хроническая, значимо снижает качество жизни и подтверждена венозная недостаточность. Консервативные методы включают ношение компрессионного белья, физическую активность, избегание длительного стояния, обезболивающие. Если консервативное лечение не помогает, врач может обсудить эмболизацию яичниковых вен — малоинвазивную процедуру, при которой закрываются патологические вены. По данным систематических обзоров, эмболизация даёт улучшение у большинства тщательно отобранных пациенток.
Частые вопросы
Варикоз малого таза и эндометриоз — как отличить?
Оба состояния могут давать хронические тазовые боли и дисменорею. При эндометриозе боль часто цикличная, усиливается перед менструацией, возможны боли при дефекации и мочеиспускании. При венозном застое таза боль тянущая, усиливается при стоянии и после секса. Точный диагноз ставит врач после обследования.
Может ли варикоз малого таза пройти сам?
Варикозно расширенные вены сами не исчезают, но симптомы могут уменьшаться после менопаузы из-за снижения уровня эстрогена. У многих женщин с расширенными венами таза болей нет, поэтому лечение требуется не всегда.
Что такое эмболизация яичниковых вен?
Это малоинвазивная процедура, при которой через прокол в паху вводят катетер в яичниковую вену и закрывают её специальными катушками или склерозантом. Цель — уменьшить застой крови в тазу. Процедура показана при подтверждённом диагнозе и неэффективности консервативного лечения.
Какие обследования обычно назначают при подозрении на венозный застой таза?
Обычно начинают с трансвагинального УЗИ с допплером, чтобы оценить диаметр и направление кровотока в яичниковых венах. При необходимости назначают МРТ или КТ венографию для детальной оценки анатомии и исключения синдрома «nutcracker» или May-Thurner.
Помогает ли компрессионное бельё при варикозе малого таза?
Компрессионные колготки или чулки могут уменьшить застой крови в ногах и частично в тазу, особенно при длительном стоянии. Однако при выраженном венозном застое таза компрессионное бельё — лишь вспомогательная мера, а не основное лечение.