Что такое варикоцеле
Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика, которое возникает из-за нарушения оттока крови по венам яичка. Чаще поражается левая сторона из-за анатомических особенностей венозного оттока: левая семенниковая вена впадает в левую почечную вену под прямым углом, что создаёт повышенное давление. По данным различных исследований, варикоцеле выявляется примерно у 15% мужчин в популяции, у 35–40% мужчин с первичным бесплодием и у до 80% мужчин со вторичным бесплодием. вен семенного канатика, которое возникает из-за нарушения оттока крови по венам яичка. Чаще поражается левая сторона из-за анатомических особенностей венозного оттока. По данным различных исследований, варикоцеле выявляется примерно у 15% мужчин в популяции, у 35–40% мужчин с первичным бесплодием и у до 80% мужчин со вторичным бесплодием.
Если сказать проще, это варикозное расширение вен вокруг яичка. Из-за застоя крови температура в яичке повышается, что может ухудшать качество спермы.
Симптомы и степени
Многие мужчины не ощущают никаких симптомов и узнают о варикоцеле при плановом осмотре или обследовании на бесплодие. Иногда появляется тянущая боль или тяжесть в мошонке, особенно в конце дня или после физической нагрузки. При визуализации различают три степени: варикоцеле определяется только пальпаторно, визуально в положении стоя и визуально в любом положении.
Если сказать проще, чаще всего варикоцеле ничем не беспокоит. Иногда — тянет в области мошонки, а при сильном расширении вены видны или прощупываются.
Связь с бесплодием
Основной механизм влияния варикоцеле на фертильность — повышение температуры яичка, что нарушает сперматогенез. Также отмечаются изменения гормонального профиля, гипоксия ткани, рефлюкс метаболитов, окислительный стресс. Однако не каждое варикоцеле приводит к бесплодию, и не у всех муждей после операции качество спермы улучшается.
Если сказать проще, варикоцеле может мешать яичкам производить нормальную сперму из-за повышенной температуры, но это не происходит у всех.
Когда нужно лечение
Лечение обычно показано при доказанном Оперативное лечение не гарантирует зачатие, но у значительной части мужчин через три-шесть месяцев после вмешательства отмечается улучшение концентрации и подвижности сперматозоидов. снижении качества спермы, прогрессировании атрофии яичка, выраженной боли, неэффективности консервативной терапии, а также при планировании ЭКО/ВРТ. Подросткам операция показана при асимметрии яичек и выраженной боли. Все остальные случаи можно наблюдать.
Если сказать проще, если варикоцеле не болит, яички не уменьшаются и качество спермы нормальное — обычно ничего делать не нужно.
Какие методы лечения может предложить врач
Основной метод — хирургическая коррекция: варикоцелэктомия. Наиболее распространённые подходы — микрохирургическая варикоцелэктомия с доступом над лобком, лапароскопическая операция и эндоваскулярная окклюзия вен. Микрохирургический доступ характеризуется наименьшей частотой рецидивов и осложнений. После операции улучшение спермограммы может наступить через 3–6 месяцев.
Если сказать проще, основной способ — операция, чаще всего микрохирургическая. Она устраняет застой крови, и через несколько месяцев качество спермы может улучшиться.
FAQ
Нужно ли обследоваться, если варикоцеле не беспокоит? Если спермограмма в норме и нет боли, достаточно периодического наблюдения. Но при планировании беременности стоит проконсультироваться с урологом.
Может ли варикоцеле пройти само? Нет, анатомическое расширение вен само не исчезает, но симптомы могут быть незначительными.
Влияет ли варикоцеле на эрекцию? Прямого влияния на эрекцию нет, но сопутствующий дискомфорт может снижать сексуальную активность.
Как часто рецидивирует варикоцеле после операции? При микрохирургическом доступе рецидивы редки, обычно менее 5%.
Нужно ли обследовать второе яичко? Да, врач оценивает оба яичка, хотя варикоцеле чаще бывает слева.