Что такое варикоцеле
Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика, обычно с левой стороны. Патология возникает из-за нарушения оттока крови по семенной вене, что приводит к застою, повышению температуры в области яичка и нарушению сперматогенеза. Варикоцеле диагностируется у 15–20 % мужчин репродуктивного возраста и является одной из частых причин мужского бесплодия. В большинстве случаев заболевание развивается в подростковом возрасте и медленно прогрессирует. Большинство мужчин с варикоцеле сохраняют нормальную фертильность.
Если сказать проще, вены вокруг яичка расширяются, кровь застаивается, температура в мошонке повышается, и это может ухудшать качество спермы.
Варикоцеле чаще всего бессимптомно и выявляется при профилактическом осмотре или обследовании пары при бесплодии. Несмотря на распространённость, далеко не всем мужчинам требуется операция.
Причины и симптомы
Основная причина — особенности анатомии венозных сосудов: левая семенная вена впадает в левую почечную вену под прямым углом, что затрудняет отток. Недостаточность клапанов вен и повышенное давление в брюшной полости также способствуют развитию варикоцеле. Редко варикоцеле справа или внезапно возникшее у взрослого может быть связано с опухолью почки и требует дополнительного обследования. Длительное стояние, физические нагрузки и запоры могут усугублять симптомы.
Часто варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется при плановом осмотре. При выраженной форме мужчины ощущают тянущую или ноющую боль в мошонке, усиливающуюся при длительном стоянии, физической нагрузке, напряжении. Визуально определяется увеличение и опущение левого яичка, «мешочек из червей» в верхней части мошонки, асимметрия. У подростков варикоцеле может вызывать замедление роста левого яичка, что является показанием к операции.
К факторам риска относятся подростковый возраст, длительное стояние, тяжёлые физические нагрузки, запоры и наличие варикозной болезни. Внезапное появление варикоцеле справа требует исключения опухоли почки.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра и пальпации в положении стоя и лёжа. Врач может провести пробу Вальсальвы: при натуживании вены увеличиваются. Для оценки состояния яичек и вен проводится УЗИ мошонки с допплерографией. При подозрении на бесплодие выполняется спермограмма. Если варикоцеле справа или возникло резко у взрослого, назначается КТ или МРТ брюшной полости для исключения опухоли почки. Диагностика обычно простая и не вызывает дискомфорта.
На приёме врач сравнит размеры яичек, оценит вены в положении стоя и лёжа. УЗИ и спермограмма занимают немного времени и помогают решить вопрос о необходимости операции.
Какие лекарства может назначить врач
Медикаментозное лечение варикоцеле неэффективно. При наличии боли врач может временно рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, парацетамол, диклофенак. Основной метод лечения — хирургическая операция, направленная на устранение венозного застоя. Венотонические препараты — детралекс, троксевазин — иногда применяются как вспомогательные средства при варикозной болезни, но не заменяют операцию при варикоцеле. Витаминно-минеральные комплексы и БАДы не устраняют варикоцеле.
Обезболивающие и венотоники лишь временно облегчают симптомы. Радикальное лечение возможно только хирургическим путём, особенно если есть боль, прогрессирование или нарушения спермограммы.
Хирургическое лечение и прогноз
Операция показана при боли, прогрессирующем уменьшении размера яичка у подростков, нарушении спермограммы или бесплодии. Современные методы включают лапароскопическую перевязку семенной вены, микрохирургическое варикоцелэктомию через мини-доступ, эндоваскулярную эмболизацию вен. Выбор метода зависит от возраста, выраженности варикоцеле и состояния пациента. После операции большинство мужчин отмечает улучшение показателей спермы в течение 3–6 месяцев. Рецидивы после качественной операции встречаются редко.
Частые мифы: варикоцеле всегда приводит к бесплодию, а операция гарантирует беременность. На самом деле многие мужчины с варикоцеле имеют нормальную фертильность, а операция повышает шансы, но не даёт стопроцентной гарантии. Решение о лечении принимается индивидуально.
Вопросы и ответы
Всегда ли варикоцеле приводит к бесплодию? Нет. Многие мужчины с варикоцеле имеют нормальную фертильность. Риск повышается при выраженном варикоцеле и изменениях спермограммы.
Можно ли вылечить варикоцеле без операции? Полностью устранить варикоцеле консервативно нельзя. Операция — единственный радикальный метод. Обезболивающие помогают лишь временно.
Болезненно ли варикоцеле? Нередко протекает без боли. При выраженной форме возможны тянущие ощущения в мошонке и паху, усиливающиеся к вечеру.
Как быстро восстанавливаются показатели спермы после операции? Улучшение обычно наступает через 3–6 месяцев, так как созревание сперматозоидов занимает около 72 дней.
Нужно ли обследовать второго яичко? Да, врач оценивает оба яичка, так как правостороннее варикоцеле встречается реже, но требует исключения патологии почек.