Тулип — рецептурный препарат из группы статинов. Его действующее вещество, аторвастатин, «тормозит» работу печёночного фермента, с которого начинается синтез холестерина. Врачи назначают Тулип при повышенном холестерине и для защиты сердца и сосудов у людей с высоким риском инфаркта или инсульта. Таблетки выпускают в дозировках 10, 20 и 40 мг, а конкретную схему приёма подбирает только врач.
Как действует Тулип
Аторвастатин блокирует фермент ГМГ-КоА-редуктазу — именно он запускает производство холестерина в печени. Когда печень перестаёт синтезировать лишний холестерин, она начинает активнее забирать его из крови, в том числе за счёт увеличения рецепторов к липопротеидам низкой плотности (ЛПНП). В результате в крови снижаются:
- общий холестерин;
- холестерин ЛПНП («плохой»);
- триглицериды;
- аполипопротеин В;
и одновременно растёт уровень холестерина ЛПВП («хороший»).
Терапевтический эффект обычно проявляется через 2 недели, достигает максимума через 4 недели и сохраняется при длительном приёме. Таблетки принимают внутрь, запивая водой, в любое время суток, независимо от еды.
Кому назначают
По инструкции Тулип показан:
- при повышенном холестерине, в том числе семейном и смешанном типе гиперлипидемии, если диета и изменения образа жизни не справились;
- при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии;
- для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у людей без явной ишемической болезни сердца, но с несколькими факторами риска (возраст старше 55 лет, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ретинопатия, альбуминурия, низкий ЛПВП, генетическая предрасположенность);
- для вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца: снижает риск смерти, инфаркта, инсульта, повторной госпитализации по поводу стенокардии и необходимости операций на сосудах (реваскуляризации).
Решение о назначении, выборе дозы и целевых значениях липидов принимает врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, переносимости и риска ССЗ.
Что говорят исследования
Безопасность и побочные эффекты
Статины хорошо переносятся большинством пациентов, но побочные эффекты возможны. Наиболее частые:
- мышечные боли или слабость (миалгии);
- повышение активности печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ);
- расстройства желудка: изжога, тяжесть, запор, вздутие;
- головная боль, бессонница;
- повышение риска развития сахарного диабета 2 типа у людей с предрасположенностью.
Редко, но серьёзно:
- миопатия и рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани);
- иммунологические реакции, включая анафилаксию;
- токсическое поражение печени.
Перед началом лечения и при коррекции дозы врач обычно назначает контроль липидного профиля и печёночных ферментов. При появлении необъяснимой мышечной боли, слабости или тёмной мочи приём следует прекратить и обратиться к врачу.
Взаимодействия и противопоказания
Аторвастатин метаболизируется в печени с участием изофермента CYP3A4. Поэтому сильные ингибиторы этого фермента — например, антибиотики кларитромицин, противогрибковые итраконазол/кетоконазол, некоторые противовирусные от ВИЧ, циклоспорин, а также большие объёмы грейпфрутового сока — могут резко повысить концентрацию статина в крови и увеличить риск мышечных повреждений. При сочетании с фибратами, особенно гемфиброзилом, риск рабдомиолиза тоже возрастает.
| Препарат или продукт | Почему важно знать |
|---|---|
| Кларитромицин, итраконазол, кетоконазол, ВИЧ-протеазные ингибиторы, циклоспорин | Могут резко повысить уровень аторвастатина в крови |
| Грейпфрутовый сок в больших количествах | Замедляет расщепление статина, повышая его концентрацию |
| Гемфиброзил и некоторые другие фибраты | Увеличивают риск тяжёлых мышечных повреждений |
| Амлодипин | Клинически значимого взаимодействия не выявлено, но врач может учитывать комбинацию |
Противопоказания включают:
- беременность и период грудного вскармливания;
- активное заболевание печени или стойкое повышение трансаминаз;
- повышенная чувствительность к аторвастатину или вспомогательным компонентам.