Целиакия - иммунное заболевание, при котором глютен у генетически предрасположенных людей повреждает слизистую тонкой кишки. Это не просто "непереносимость хлеба": при целиакии возможны дефициты, анемия, остеопороз, бесплодие, неврологические проявления и повышенный риск некоторых осложнений при отсутствии лечения.
Что происходит
Глютен из пшеницы, ржи и ячменя запускает иммунную реакцию. Ворсинки тонкой кишки повреждаются, всасывание ухудшается. Для развития целиакии обычно нужны HLA-DQ2 или HLA-DQ8, но наличие этих генов само по себе не означает болезнь. На безглютеновой диете слизистая постепенно восстанавливается.
Как проявляется
Классические симптомы - хроническая диарея, вздутие, похудение, боли, дефицит железа. Но целиакия часто проявляется нетипично: анемией, низким B12/фолатом, повышенными печеночными ферментами, остеопорозом, дерматитом герпетиформным, невынашиванием, усталостью или задержкой роста у детей.
Диагностика
Первичный тест - антитела к тканевой трансглутаминазе IgA вместе с общим IgA, пока человек ест глютен. При дефиците IgA используют IgG-тесты. У взрослых диагноз часто подтверждают биопсией двенадцатиперстной кишки. Начинать безглютеновую диету до обследования нежелательно: тесты могут стать ложноотрицательными.
Лечение и наблюдение
Основное лечение - строгая пожизненная безглютеновая диета с участием диетолога. Контролируют симптомы, антитела, дефициты железа, B12, фолата, витамин D, плотность костей по показаниям. Если симптомы сохраняются, ищут скрытый глютен, сопутствующие болезни и редкую рефрактерную целиакию.