Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгусток крови в глубоких венах, чаще всего ноги. Главная опасность — оторвавшийся тромб, который может попасть в лёгочную артерию и вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Распознать признаки рано значит снизить риск этого осложнения.
Три главных признака
ТГВ нижних конечностей обычно начинается внезапно и чаще поражает одну ногу. Вот на что стоит обратить внимание.
Отёк на одной ноге. Это самый заметный признак. Нога может припухнуть в области голени, лодыжки или подколенной ямки. Отёк редко бывает симметричным: при подавляющем большинстве ТГВ страдает только одна конечность. Важен характер появления — нога «раздувается» внезапно или за несколько дней, а не годами. Хронический отёк, который не меняется месяцами, обычно связан с другими причинами: варикозом, застоем лимфы или последствиями травмы.
Боль в глубине ноги. Боль при ТГВ обычно локализуется в икроножных мышцах или за коленом. Она усиливается при ходьбе и может быть тянущей или распирающей. Иногда человек начинает прихрамывать. Боль в бедре встречается реже и, как правило, говорит о высоком расположении тромба.
Изменение цвета кожи. Из-за застоя венозной крови кожа над поражённой областью становится красной, синюшной или тёмной. Это происходит там же, где отёк. Если сравнить обе ноги, больная может выглядеть более тёмной.
Помимо этих трёх признаков, кожа иногда становится тёплой на ощупь. Однако лихорадка и ярко выраженное покраснение чаще характерны для тромбоза поверхностных вен, а не глубоких.
Только врач может подтвердить или исключить ТГВ по совокупности симптомов, балльной шкале и результатам УЗИ.
Как врач ставит диагноз
Симптомы ТГВ неспецифичны: похожая картина бывает при растяжении мышц, флебите, лимфостазе или инфекции кожи. Поэтому врач использует алгоритм.
Сначала оценивают клиническую вероятность по шкале Уэллса (Wells score): учитывают рак, иммобилизацию, недавнюю операцию, односторонний отёк, болезненность вдоль глубоких вен и другие факторы. В зависимости от суммы баллов ТГВ считают вероятным или маловероятным.
| Что делают | Когда | Зачем |
|---|---|---|
| Сбор анамнеза и осмотр | При первом обращении | Оценить клиническую вероятность ТГВ по шкале Уэллса |
| Анализ крови на D-димер | ТГВ маловероятен | Исключить тромбоз; высокий уровень требует УЗИ |
| Сжатие (компрессионное) УЗИ вен | ТГВ вероятен или D-димер повышен | Увидеть тромб и определить его локализацию |
| Повторное УЗИ через 6–8 дней | Первое УЗИ отрицательно, но подозрение остаётся | Поймать тромб, который могли пропустить |
Ультразвуковое исследование — основной метод диагностики. Оно безопасно, доступно и позволяет увидеть, сжимается ли вена под давлением датчика. Если вена не сжимается, это признак тромба.
Что будет после диагноза
Если ТГВ подтверждают, назначают антикоагулянты — препараты, которые разжижают кровь. Они не удаляют имеющийся тромб сразу, но препятствуют его росту и снижают риск ТЭЛА. Сейчас чаще назначают прямые оральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан и другие). В некоторых случаях применяют гепарин низкомолекулярный или варфарин.
Сколько принимать антикоагулянты, решает врач. Срок зависит от причины тромбоза:
- Провоцированный ТГВ — например, после операции или перелома — обычно лечат не менее 3 месяцев.
- Непровоцированный ТГВ может требовать более длительной терапии, иногда бессрочной, если риск рецидива высок.
После перенесённого ТГВ часть людей развивает посттромботический синдром: тяжесть, отёк, изменение пигментации кожи, реже язвы. Компрессионный трикотаж и физическая активность помогают снизить риск.
Когда обращаться за помощью
При подозрении на ТГВ не стоит ждать. Чем раньше начато обследование, тем ниже риск осложнений.