Тромбоз глубоких вен — образование сгустка крови в глубоких венах, чаще всего ноги или таза. Иногда он протекает бессимптомно, но чаще даёт о себе знать отёком, болью или изменением цвета кожи. Главная опасность — оторвавшийся тромб может попасть в лёгочные артерии и вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии. Поэтому важно заметить тревожные признаки и не откладывать диагностику.
Три сигнала, на которые стоит обратить внимание
Не всякий отёк или боль в ноге связаны с тромбозом. Но если появляется сочетание нижеперечисленных признаков, особенно внезапно и на одной ноге, это повод обратиться к врачу в ближайшее время.
Отёк одной ноги. Это самый заметный признак. Нога может отекать внезапно, иногда за ночь. Отёк обычно асимметричен: одна нога заметно толще другой. Степень отёка зависит от размера и уровня поражённой вены — при тромбе в крупной вене отёк сильнее, при поражении мелких вен он может быть небольшим.
Боль или чувство тяжести. Часто боль локализуется в икроножных мышцах или бедре. Она может усиливаться при ходьбе, при нажатии на икру или при сгибании стопы. Иногда вместо боли ощущается распирание, жжение или тяжесть в ноге.
Изменение цвета кожи. Кожа над поражённой веной может стать красной, синюшной или бледной с фиолетовым оттенком. При этом участок часто тёплый на ощупь. Если надавить на посиневшее место пальцем, может оставаться белое пятно.
- Отёк, боль и изменение цвета чаще появляются вместе, но иногда бывает только один-два симптома.
- Тромбоз подкожных вен обычно видно невооружённым глазом: покраснение и уплотнение вдоль варикозно расширенной вены. Тромбоз глубоких вен требует УЗИ.
- Острый тромбоз развивается быстро — за часы или дни. Хронический отёк, длившийся годы, скорее говорит о венозной недостаточности, а не о свежем тромбе.
«Тромбоз глубоких вен — потенциально опасное состояние с множеством факторов риска. Профилактика и своевременное лечение имеют большое значение».
Как врач проверяет подозрение на тромб
Симптомы тромбоза неспецифичны: похожая картина бывает при растяжении мышц, варикозе, воспалении подкожной вены или застое жидкости. Поэтому врач использует несколько шагов.
Сначала оценивают клиническую вероятность — например, по шкале Уэллса. Она учитывает локализацию симптомов, наличие отёка, недавние операции, онкологию, обездвиживание и предыдущий тромбоз. Если вероятность низкая, делают анализ крови на D-димер. При отрицательном результате тромбоз можно исключить без УЗИ.
Если вероятность средняя или высокая, назначают компрессионное УЗИ вен (дуплексное сканирование). Ультразвук позволяет увидеть, сжимается ли вена при надавливании датчиком. Несжимаемый просвет — главный признак тромба. При необходимости исследование повторяют через 5–7 дней, чтобы поймать распространение тромба из мелких вен в более крупные.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Резкий отёк одной ноги | Внезапно, особенно после длительного перелёта, операции или обездвиживания | Записаться к терапевту/сосудистому хирургу, не массировать ногу |
| Боль в икре или бедре | Усиливается при ходьбе или нажатии | Сделать УЗИ вен и анализ D-димера |
| Внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью | После отёка или боли в ноге | Вызвать скорую помощь |
Что происходит после постановки диагноза
При подтверждённом тромбозе назначают антикоагулянты — препараты, которые замедляют свёртывание крови и не дают тромбу расти. Чаще всего это прямые пероральные антикоагулянты, такие как апиксабан, ривароксабан, эдоксабан или дабигатран. В некоторых случаях используют низкомолекулярный гепарин или варфарин. Продолжительность лечения зависит от причины тромбоза: при провоцированном факторе обычно 3–6 месяцев, при повторном или беспричинном тромбозе — дольше, иногда постоянно.
Тромболитики и оперативное удаление тромба применяются редко — при угрожающей жизни закупорке крупной вены или при массивной тромбоэмболии лёгочной артерии. Фильтры в нижнюю полую вену ставят только при невозможности принимать антикоагулянты.
Профилактика тромбоза проста: регулярное движение, поддержание нормального веса, достаточное питьё, отказ от курения. После операций и при длительных перелётах врач может порекомендовать компрессионный трикотаж и раннюю активизацию.