Тромбофлебит — это сгусток крови в поверхностной вене плюс воспаление её стенки. Чаще всего поражает ноги, особенно при варикозе. Большинство случаев проходят без последствий, но часть тромбов может распространиться к глубоким венам и привести к тромбозу глубоких вен или лёгочной эмболии. Поэтому важно отличить «простое» воспаление от ситуации, требующей срочной оценки врача.
Что происходит в вене
«Тромбофлебит» складывается из двух слов. «Тромб» — сгусток крови, закупоривший сосуд. «Флебит» — воспаление стенки вены. В итоге вена делается плотной и болезненной, кожа вокруг неё краснеет и нагревается.
При тромбозе глубоких вен сгусток сидит в мышечных слоях, а при тромбофлебите — в вене под кожей. Поэтому его проще заметить и прощупать: воспалённая вена ощущается как болезненный «шнур».
Риск появления тромбофлебита повышают несколько состояний:
- Варикозное расширение вен. Извитые, расширенные вены замедляют кровоток. По данным обзора Mangiafico и Costanzo, варикоз встречается у 90 % пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей.
- Беременность и послеродовой период. Гормональные изменения повышают свёртываемость крови, а растущая матка затрудняет отток венозной крови из ног.
- Активное онкологическое заболевание. Опухоль и лечение увеличивают риск тромбов.
- Инфекции и обострённые воспалительные процессы. В том числе перенесённые инфекции, такие как COVID-19.
- Повышенная свёртываемость крови, травмы, длительная неподвижность, гормональная терапия.
Сгусток в поверхностной вене сам по себе редко отрывается, но чем ближе он к соединению с глубокой веной, тем выше риск осложнений.
Как распознать тромбофлебит
Классические признаки появляются вдоль поверхностной вены на ноге:
- боль по ходу вены, особенно при надавливании;
- покраснение и местное повышение температуры кожи;
- уплотнение вены, которое чувствуется как болезненный «жгут»;
- отёк вокруг поражённого участка.
Самостоятельно поставить диагноз нельзя. Эти же симптомы могут быть при инфекции кожи, лимфангите или тромбозе глубоких вен. Для подтверждения врач назначит ультразвуковое исследование вен — оно покажет, где именно находится тромб, какова его длина и насколько близко он расположен к глубокой вене.
| Что наблюдается | Что это значит | Что делать |
|---|---|---|
| Боль, краснота и уплотнение на голени, общее состояние нормальное | Вероятный тромбофлебит дистальных отделов | Обратиться к терапевту/хирургу в ближайшие 1–2 дня, сделать УЗИ |
| Тромб больше 5 см или ближе 3–5 см к паху | Высокий риск распространения на глубокие вены | Срочная консультация врача, рассмотрение антикоагулянтов |
| Резкая боль, отёк всей ноги, одышка, кашель с кровью | Возможен тромбоз глубоких вен или лёгочная эмболия | Скорая помощь |
Лечение: от симптомов до антикоагулянтов
Тактика зависит от локализации и размера тромба.
Пока едете к врачу:
- приложите холод к воспалённому участку на 10–15 минут несколько раз в день — это уменьшит боль и отёк;
- наденьте компрессионный трикотаж или забинтуйте ногу эластичным бинтом;
- постарайтесь меньше времени проводить на ногах, но полная обездвиженность не нужна;
- не принимайте самостоятельно антикоагулянты и не делайте массаж.
Решение врача. Мелкие тромбы, расположенные далеко от паха, часто лечат симптоматически: противовоспалительные препараты, компрессия, холод. Если тромб длиной 5 см и более, расположен выше колена или близко к сафенофеморальному соединению, есть онкология, недавняя операция, беременность или повторные эпизоды — назначают антикоагулянты.
Современные рекомендации допускают также ривароксабан 10 мг в сутки в течение 45 дней как альтернативу фондапаринуксу. При тромбе менее чем в 3 см от соединения с глубокой веной обычно рекомендуют полноценную антикоагулянтную терапию на 3 месяца.