Трофическая язва — это долго не заживающий дефект кожи, который чаще всего возникает на голени из-за нарушения кровообращения. Подавляющее большинство таких язв — венозные: они развиваются при хронической венозной недостаточности, когда давление в венах ног повышается и кожа постепенно теряет питание. Без лечения рана может существовать месяцами, мешает ходить, повышает риск инфекции и снижает качество жизни.
Откуда берётся язва
Вены ног работают благодаря клапанам и голеневой мышце-насосу: при ходьбе кровь поднимается вверх, к сердцу. Когда клапаны изнашиваются — при варикозной болезни, после перенесённого тромбоза глубоких вен или при постоянном сидении и стоянии — кровь застаивается в нижней части ноги. Венозное давление в области голени и стопы растёт, мелкие сосуды переполняются, и в кожу просачивается жидкость с белками.
Сначала появляются отёк, уплотнение кожи, затемнение цвета в области голени (липодерматосклероз), зуд и экзема. В точке максимального давления кожа истончается, образуется язва. Обычно это внутренняя сторона голени над лодыжкой. Язва болит, из неё может выделяться жидкость; если в рану попадают бактерии, появляется неприятный запах.
Не все язвы на ноге — венозные. Артериальные язвы возникают при плохом артериальном кровотоке, диабетические — при сахарном диабете и нейропатии. Поэтому перед началом компрессии врач измеряет лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ, ABPI), чтобы исключить сосудистые проблемы.
Как выглядит и чем опасна
Венозная язва часто имеет неровные края, мокнущее дно, покрытое желтоватым фибрином или грануляциями. Окружающая кожа отёчная, пигментированная, иногда воспалена. Боль усиливается к вечеру или после долгого стояния, немного уменьшается при поднятии ног.
Смотрите на такие осложнения:
- бактериальная инфекция и целлюлит;
- контактный дерматит от перевязок или мазей;
- кровотечение из раны;
- рецидивы после заживления.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Появилась новая язва на голени | В течение нескольких дней | Записаться к флебологу, хирургу или врачу общей практики |
| Язва мокнет, появился запах или жар | Немедленно | Показать врачу: возможна инфекция |
| Отёк усиливается, бинт давит | В тот же день | Переоценить компрессию, проверить ABPI |
| Язва не уменьшается за 4 недели | На приёме | Обсудить дополнительные методы: хирургию вен, иные повязки |
Лечение: компрессия, уход за раной и коррекция причины
Лечение сводится к трём задачам: снизить венозное давление, правильно ухаживать за раной и устранить причину венозной недостаточности.
Компрессионная терапия. Это основа терапии. Многослойные эластичные бинты или медицинские чулки давят на голень, уменьшают отёк и помогают венам возвращать кровь к сердцу. Сильная компрессия эффективнее слабой, но подбирать её должен специалист: при сниженном артериальном кровотоке (ABPI < 0,8) или у людей с диабетом компрессия требует осторожности.
Уход за раной. Рану промывают физиологическим раствором или водопроводной водой, удаляют мёртвые ткани при необходимости, накладывают простые неприлипающие повязки. Современные повязки держат в ране нужную влажность — это помогает ей заживать. Перевязки обычно делают 1–3 раза в неделю.
Лечение вен. Если язва связана с варикозной болезнью или посттромботическим поражением, врач может порекомендовать эндовенозную лазерную или радиочастотную абляцию, склеротерапию или другие вмешательства. Устранение источника рефлюкса снижает риск рецидива.
Образ жизни. Во время отдыха держите ноги выше, ходите регулярно, делайте упражнения для голеностопа, следите за весом и увлажняйте кожу ног — это поддержит лечение и снизит риск рецидива.