Трепетание предсердий — устойчивая аритмия, при которой электрический импульс кружит в предсердиях с частотой 240–400 ударов в минуту. При этом чувствуется учащённый, часто неровный пульс, потому что не каждый импульс проходит в желудочки. Без лечения трепетание может привести к инсульту или сердечной недостаточности, поэтому стоит распознать его пораньше и записаться к кардиологу.
Чем трепетание отличается от фибрилляции
Термин «мерцательная аритмия» раньше объединял две разные аритмии. Сейчас врачи различают их, потому что лечение разное.
При трепетании электрический импульс бежит по замкнутому кругу в предсердиях. Предсердия сокращаются регулярно и очень часто. При фибрилляции импульсы расходятся хаотично, предсердия фактически не сокращаются, а дрожат с частотой более 400 ударов в минуту.
Из-за этой разницы при трепетании пульс чаще бывает правильным, хотя и учащённым, а при фибрилляции — явно неровным. Но обе аритмии повышают риск образования тромбов, потому что кровь в предсердиях застаивается.
- Трепетание — организованный круговой импульс.
- Фибрилляция — хаотичная электрическая активность.
- Обе аритмии требуют оценки риска инсульта.
Как проявляется и ставится диагноз
Могут беспокоить сердцебиение, слабость, одышка или дискомфорт в груди. Иногда приступ начинается внезапно и сам проходит, иногда длится часами. Пульс обычно выше 100 ударов в минуту, часто 120–150, при атипичном трепетании может доходить до 160–200.
Диагноз ставят только по ЭКГ. Иногда достаточно обычной кардиограммы, иногда нужно суточное мониторирование, если приступы приходят и уходят. На ЭКГ при типичном трепетании видны характерные «пиловидные» зубцы.
«Трепетание предсердий нельзя определить на слух или по пульсу — нужна ЭКГ.»
Виды трепетания и подходы к лечению
| Вид | Где находится источник аритмии | Когда обычно возникает | Что делают |
|---|---|---|---|
| Типичное | Правое предсердие, узкий «перешейок» | Возрастные изменения, гипертония, ишемическая болезнь | Радиочастотная абляция — эффективна более чем в 90 % случаев; альтернатива — антиаритмические препараты |
| Атипичное | Левое или правое предсердие, вне типичного места | После операций на сердце, после абляции фибрилляции, при тяжёлой патологии сердца | Сложнее лечить; электрокардиоверсия, амиодарон или соталол, абляция — эффективность ниже, чем при типичном |
При типичном трепетании радиочастотная абляция считается одной из самых успешных процедур в аритмологии. Врач воздействует на небольшую зону ткани, прерывая круговой путь импульса. После одной процедуры большинство людей остаются без приступов.
Атипичное трепетание сложнее. Источник может находиться в любом месте предсердий, часто на фоне рубцов после операции. Пульс при нём бывает выше, приступы реже проходят сами, и выбор лекарств ограничен. Абляция здесь требует опытного специалиста.
Риск инсульта и антикоагулянты
При трепетании предсердия сокращаются слишком быстро, и их сокращения становятся неэффективными. Кровь застаивается, особенно в ушке левого предсердия, и может образоваться тромб. Если тромб оторвётся, он может вызвать инсульт.
Риск инсульта считают по тем же шкалам, что и при фибрилляции: CHA₂DS₂-VASc или обновлённой CHA₂DS₂-VA. В них учитывают возраст, гипертонию, диабет, сердечную недостаточность, перенесённый инсульт и сосудистые заболевания.
- Если риск высокий, назначают препараты, разжижающие кровь: прямые оральные антикоагулянты или варфарин.
- Эти препараты снижают риск инсульта, но требуют контроля кровоточивости.
- Решение принимает врач после оценки пользы и рисков.
Что ещё помогает
Помимо лекарств и процедур, важно работать с факторами, которые провоцируют приступы:
- контроль артериального давления;
- лечение ишемической болезни и сердечной недостаточности;
- ограничение алкоголя и кофеина;
- регулярный сон, лечение апноэ сна;
- физические упражнения и управление стрессом.
Стресс и перенапряжение нервной системы часто запускают приступы. Дыхательные техники, нормализация режима дня и работа с психотерапевтом могут уменьшить частоту приступов, но не заменяют лечение аритмии.