После 50 лет многие мужчины замечают, что походы в туалет стали чаще, струя слабее, а ночное мочеиспускание мешает спать. Эти симптомы часто связаны с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) — увеличением простаты, которое сдавливает мочеиспускательный канал. Тамсулозин — один из самых часто назначаемых препаратов при этом состоянии. Он не уменьшает размер железы, но заметно облегчает отток мочи и снижает выраженность симптомов.
В статье — как работает тамсулозин, при каких жалобах его назначают, какие побочные эффекты возможны и на что обратить внимание при длительном приёме.
Как работает тамсулозин
В простате, шейке мочевого пузыря и простатической части уретры много альфа-1-адренорецепторов, особенно подтипа 1А. При ДГПЖ гладкие мышцы в этой зоне сокращаются сильнее, повышая сопротивление потоку мочи. Тамсулозин избирательно блокирует альфа-1А-рецепторы, мышцы расслабляются, сопротивление уменьшается, а моча выходит легче.
Первые признаки улучшения обычно появляются через 1–2 недели, полный эффект развивается за 4–6 недель. Благодаря избирательности к рецепторам простаты тамсулозин слабее влияет на сосуды, чем неселективные альфа-блокаторы вроде доксазозина или теразозина. Это не значит, что давление не может упасть, но гипотензивный эффект выражен меньше.
Препарат выпускается в виде капсул или таблеток пролонгированного действия. Их нельзя разламывать или разжёвывать — оболочка обеспечивает постепенное высвобождение. Принимают тамсулозин примерно через 30 минут после одного и того же приёма пищи каждый день.
Кому и когда назначают
Тамсулозин показан мужчинам с беспокоящими симптомами нижних мочевых путей, вызванными ДГПЖ:
- слабая или прерывистая струя;
- затруднённое начало мочеиспускания, необходимость напрягаться;
- ощущение неполного опорожнения пузыря;
- частые позывы, в том числе ночью;
- позывы, которые трудно отсрочить.
При умеренных и выраженных жалобах альфа-блокаторы считаются медикаментозной терапией первой линии. Выбор конкретного препарата зависит от сопутствующих болезней, артериального давления и плановой офтальмологической операции.
Иногда тамсулозин назначают перед попыткой снять катетер у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ: он повышает шанс, что мочеиспускание восстановится без операции.
Тамсулозин не лечит гипертонию, не подходит женщинам и детям. Перед началом приёма врач обычно проводит ректальное исследование простаты, оценивает международную шкалу симптомов простаты (IPSS) и назначает анализ на ПСА, потому что рак и ДГПЖ часто сосуществуют.
Что показывают исследования
Тамсулозин не уменьшает объём простаты. Поэтому при значительном увеличении железы, высоком уровне ПСА или высоком риске прогрессии ДГПЖ врач может добавить ингибитор 5-альфа-редуктазы — дутастерид или финастерид. Комбинация альфа-блокатора с ингибитором 5-альфа-редуктазы снижает риск острой задержки мочи и необходимости операции сильнее, чем каждый препарат по отдельности.
Побочные эффекты и важные предостережения
Наиболее частые нежелательные реакции при дозе 0,4 мг:
- головокружение и лёгкая слабость;
- насморк или заложенность носа;
- нарушения эякуляции — уменьшение объёма спермы, ретроградная эякуляция, реже отсутствие семяизвержения.
Эти явления обычно обратимы после отмены препарата и чаще возникают при дозе 0,8 мг. Нарушения эякуляции не опасны для здоровья, но могут влиять на качество жизни; при постоянном дискомфорте стоит обсудить с врачом смену препарата.
Ортостатическая гипотензия. Резкое падение давления при вставании сопровождается головокружение, потемнением в глазах, иногда обмороком. Риск выше у пожилых, при одновременном приёме антигипертензивных средств, ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (например, силденафила), при употреблении алкоголя. В первые дни лечения и после повышения дозы нужно вставать медленно, избегать вождения и работы на высоте до тех пор, пока не станет ясно, как организм переносит препарат.
Офтальмологическая хирургия. Тамсулозин связан с интраоперационным синдромом вялой радужки — «floppy iris syndrome». Это осложнение возникает при операциях катаракты и глаукомы: радужка теряет тонус, зрачок сужается, хирургу труднее работать. Риск сохраняется месяцами и даже годами после отмены препарата. Если планируется офтальмологическая операция, хирурга нужно предупредить о приёме тамсулозина заранее.
Редкие, но серьёзные реакции: приапизм — болезненная эрекция, не проходящая более 4 часов; аллергические реакции вплоть до отёка Квинке; кожные высыпания. При их появлении нужна срочная помощь.
Взаимодействия. Сильные ингибиторы CYP3A4 — кетоконазол, кларитромицин, ритонавир и др. — могут повышать концентрацию тамсулозина. Не рекомендуется одновременный приём с другими альфа-блокаторами.