Тампонада сердца — состояние, при котором жидкость в полости перикарда давит на сердце и не даёт ему наполняться кровью. Проблема не в слабости сердечной мышцы, а во внешнем сдавливании. Без быстрой помощи сердечный выброс падает, развивается шок, и жизнь оказывается под угрозой.
Что происходит при тампонаде
Сердце лежит в плотном мешке — перикарде. В норме между его листками всего 15–50 мл жидкости, которая смазывает поверхности и позволяет сердцу сокращаться без трения.
Тампонада развивается, когда в перикарде скапливается жидкость и давление в мешке превышает давление внутри камер сердца. Сердце перестаёт нормально расслабляться и наполняться кровью во время диастолы. Ударный объём падает, пульс учащается, артериальное давление снижается.
Скорость имеет значение:
- Острое накопление — при травме груди, разрыве стенки желудочка после инфаркта, проникающем ранении сердца, операциях или инвазивных вмешательствах. Перикард не успевает растянуться, поэтому тампонада может возникнуть при 150–200 мл жидкости.
- Медленное накопление — при опухолях, туберкулёзном или вирусном перикардите, аутоиммунных заболеваниях, почечной недостаточности. Перикард растягивается неделями, и объём выпота может достигать литра, прежде чем появятся симптомы.
Частые причины:
- травма грудной клетки, включая удар рулём;
- осложнение инфаркта миокарда — разрыв свободной стенки желудочка;
- осложнение сердечных операций, коронарографии, катетерных абляций, установки кардиостимулятора;
- расслоение аорты с прорывом крови в перикард;
- опухоли и метастазы в перикард;
- инфекции и воспаления перикарда.
Как распознать тампонаду
Симптомы зависят от скорости развития. При острой тампонаде человек внезапно теряет сознание, кожа становится бледной и холодной, пульс — слабым. При более медленном течении жалуются на одышку, особенно в положении лёжа, боль или чувство давления за грудиной, слабость, головокружение.
На осмотре врач может заметить классические, но не всегда полные признаки:
- повышенное давление в шейных венах;
- тихие тоны сердца;
- низкое артериальное давление.
Эту тройку называют триадой Бека. Часто появляется пульсус парадоксус — падение систолического давления при вдохе более 10 мм рт.ст.
«Тампонада — прежде всего клинический диагноз, который подтверждают данными УЗИ сердца.»
Диагностика:
- Эхокардиография — основной метод: показывает объём выпота, сокращение предсердий и желудочков, особенно правого, во время диастолы.
- ЭКГ — может выявить снижение вольтажа зубцов или электрический альтернанс.
- Рентген — показывает увеличенную тень сердца при большом выпоте.
- КТ/МРТ — если нужно уточнить причину или локализацию.
Что делать в разных ситуациях
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Острая травма груди или проникающее ранение | Немедленно | Вызвать скорую; при сдавлении сердца помочь может только экстренная помощь в стационаре |
| Внезапная слабость, одышка, падение давления после инфаркта или операции | В течение минут | Скорая помощь; часто нужна срочная операция или перикардиоцентез |
| Известный перикардит/выпот с усиливающейся одышкой | Сегодня | Срочно к кардиологу; возможна пункция под УЗИ |
| Опухоль с усталостью и одышкой | В ближайшее время | Консультация онколога и кардиолога; дренирование при сдавлении |