Свищ прямой кишки, или fistula-in-ano, - патологический ход между анальным каналом или прямой кишкой и кожей около ануса. Чаще он появляется после аноректального абсцесса. Главная задача лечения - убрать инфекционный ход и при этом сохранить функцию сфинктера.
Что происходит
Обычно инфекция начинается в анальной железе, формируется абсцесс, а после дренирования или самопроизвольного вскрытия остается ход. Свищи бывают простыми и сложными: часть проходит через мышцы сфинктера, может иметь ответвления или быть связана с болезнью Крона, травмой, опухолью, туберкулезом или лучевой терапией.
Как проявляется
Типичны повторные выделения гноя или сукровицы из отверстия около ануса, зуд, раздражение кожи, боль при обострении, периодическое уплотнение или абсцесс. Иногда симптомы затихают, а затем возвращаются, потому что внутреннее отверстие и ход сохраняются.
Диагностика
Диагноз часто ставит колопроктолог по осмотру и аноскопии. Для сложных, рецидивных или высоких свищей используют МРТ таза или эндоанальное УЗИ, чтобы увидеть ход и отношение к сфинктеру. Важно исключить болезнь Крона и другие причины при множественных, боковых или плохо заживающих свищах.
Лечение и наблюдение
Простые низкие свищи иногда лечат фистулотомией. Сложные требуют сфинктер-сберегающих подходов: сетон, advancement flap, LIFT и другие методы. Антибиотики сами по себе редко закрывают свищ, но нужны при целлюлите, системной инфекции или болезни Крона по показаниям. После лечения следят за заживлением и удержанием.