Стеноз сонной артерии — это сужение просвета одной из главных артерий шеи, которая несёт кровь к головному мозгу. Чаще всего причина — атеросклеротическая бляшка. Проблема в том, что заболевание долго не даёт о себе знать, а первым проявлением может стать инсульт. Поэтому важна ранняя диагностика и контроль факторов риска.
Что такое стеноз и почему он развивается
Сонные артерии проходят по обеим сторонам шеи и обеспечивают мозг кровью. Когда на внутренней стенке артерии откладываются холестериновые бляшки, просвет сосуда сужается. Это и называется стенозом.
Основные факторы риска:
- курение;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- повышенный уровень холестерина;
- наследственность;
- малоподвижный образ жизни, лишний вес и хронический стресс.
Курение особенно вредно для сосудов: никотин и другие продукты табачного дыма повреждают внутреннюю оболочку артерии, сосуд теряет эластичность, и на его стенке легче образуется бляшка.
Как проявляется и как диагностируется
Признаки стеноза часто отсутствуют долгие годы. Это делает болезнь коварной: человек узнаёт о ней уже после инсульта или транзиторной ишемической атаки. Иногда возможны кратковременные симптомы со стороны поражённой артерии: внезапная слабость или онемение в руке и ноге на одной стороне, трудности с речью. Кратковременная потеря зрения на один глаз, как будто перед глазами упала штора, — тревожный знак: он говорит, что от бляшки могли оторваться мелкие частички и попасть в сосуды глаза или мозга. Но чаще всего ничего не беспокоит.
Сначала врач осматривает пациента и оценивает факторы риска. Основной метод — ультразвуковое исследование сосудов шеи (дуплексное сканирование). Оно позволяет увидеть бляшку и оценить степень сужения. При необходимости назначают КТ-ангиографию или МР-ангиографию сосудов головы и шеи — более точные методы, которые детально показывают анатомию артерий.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| УЗИ сосудов шеи | Первичное обследование при подозрении на стеноз | Сделать у сосудистого хирурга или в диагностическом центре |
| КТ- или МР-ангиография | Нужно уточнить степень стеноза или планировать операцию | Выполнить по направлению врача |
| Контроль факторов риска | При любом выявленном стенозе | Измерять давление, сдавать кровь на липидный профиль и глюкозу |
Как лечат: от таблеток до операции
Лечение зависит от того, насколько сужен сосуд, есть ли симптомы и каково общее состояние человека.
Медикаментозная терапия и изменение образа жизни применяются всегда, даже если операция не требуется. Врач может назначить:
- статины для снижения холестерина;
- антигипертензивные препараты;
- лекарства для контроля сахара в крови;
- антитромбоцитарные средства, например аспирин, если нет противопоказаний.
При умеренном стенозе — обычно менее 50–60% — ограничиваются таблетками и наблюдением. УЗИ сосудов шеи повторяют ежегодно или чаще, если врач замечает прогрессирование. Также важно бросить курить, нормализовать вес, заниматься физической активностью и придерживаться средиземноморского типа питания.
Хирургическое лечение рассматривают при значимом стенозе. По данным Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO), показания примерно такие:
- бессимптомный стеноз 60–99% — эндартерэктомию рассматривают у пациентов с повышенным риском инсульта на фоне медикаментозного лечения;
- симптомный стеноз 70–99% — эндартерэктомия рекомендуется;
- симптомный стеноз 50–69% — операция возможна по решению врача.
Эндартерэктомия — открытая операция, при которой хирург удаляет бляшку через разрез на шее. Стентирование — эндоваскулярная процедура: через прокол в паховой артерии вводят катетер и устанавливают металлический каркас, который прижимает бляшку к стенке сосуда и восстанавливает кровоток.
Если артерия полностью закрылась, операция обычно уже невозможна. Поэтому ранняя диагностика так важна.